老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床应用
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【摘要】 目的：分析老年人腹腔镜下胆囊阑尾联合切除手术的应用价值。方法：以2009年2月-2011年8月本院腹腔镜下胆囊阑尾联合切除的老年患者43例为实验组，以同期进行开放性手术同时切除阑尾及胆囊的患者45例为对照组，观察对比两组患者手术情况、手术后并发症等。结果：实验组手术时间缩短，手术后可以早期排气，手术后并发症少，患者住院时间短，与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜同时切除阑尾和胆囊对老年患者的效果更好，有利于术后早期恢复。
【关键词】 腹腔镜； 阑尾； 胆囊； 高龄； 联合切除
腹腔镜手术是利用腹腔镜等器械进行手术，将腹腔镜镜头插入到腹腔内，再使用数字摄像技术传输图片到监视器。医生通过监视器屏幕对对应器官进行检查和治疗的方法[1]。其临床治疗效果好，创面小，对患者产生的痛苦小。本院将腹腔镜应用于高龄老年患者阑尾联合胆囊切除手术中，分析其治疗效果和优势，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2009年2月-2011年8月本院腹腔镜下胆囊阑尾联合切除的老年患者43例为实验组，以同期进行开放性手术同时切除阑尾及胆囊的患者45例为对照组。两组患者均为胆囊结石合并急性、慢性阑尾炎。实验组男25例，女18例，年龄61~78岁，平均(68.99±3.25)岁；3例患者合并肺部疾病，7例合并糖尿病，6例合并心肌疾病。对照组男29例，女16例，年龄60~79岁，平均(69.47±3.84)岁；5例患者合并肺部疾病，8例合并糖尿病，5例合并心肌疾病。两组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组为开放性手术，患者在麻醉完成后，于开腹手术下进行胆囊和阑尾切除。实验组患者采用腹腔镜进行阑尾联合胆囊切除手术，患者全身麻醉后，建立人工气腹，采用四孔法，脐部下缘10 mm，剑突下20 mm，右锁骨中线脐水平上两横指，脐与耻骨连线中点右侧20 mm。从胆囊壶腹处向胆囊管方向将胆囊摘除。随后调节患者为足高头低位并倾斜15°，暴露右下腹的视野，沿着结肠寻找患者阑尾，将阑尾提起后，分离系膜，从阑尾根部5 mm使用套扎器对阑尾套扎，切断阑尾。使用电灼破坏阑尾残端黏膜。取出阑尾。随后将胆囊窝、盆腔等积液和渗出液吸尽[2]。根据患者的实际情况放置引流管。两组患者在手术后均常规使用抗生素预防感染，肠鸣音恢复后进食流食。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、手术后并发症发生率，患者术后排气时间和住院时间。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除手术和腹腔镜阑尾切除手术在临床应用均较为广泛，且手术优越性较好。但是临床治疗过程中笔者也发现，有较多患者同时存在于胆囊疾病和阑尾炎，如能够将两者同时切除对患者更有利[3]。
采用传统的开腹手术能够同时将胆囊与阑尾切除，但是创伤较大，患者手术后恢复较慢。采用腹腔镜手术能够在患者腹壁做几个小的切口，患者解剖结构在屏幕上显示的较好，能够探查到患者的整个腹腔，再将阑尾与胆囊同时清除[4]。此外，腹腔镜手术的视野能移动，保证了在同一个切口处理多个病灶。
本次实验结果也可以看出，采用腹腔镜手术进行阑尾和胆囊同时切除，患者的手术时间短，手术后并发症少，可以早期排气和出院，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
通过临床总结认为，腹腔镜阑尾和胆囊联合切除的手术要点包括手术切口方面，一般要选择4个切口，包括脐部、剑突下方、右下腹和右上腹，如患者情况较为复杂，还可以增加穿孔[5]。在胆囊切除时，患者体位要采用平卧位，而在阑尾切除时，要将头部降低，且如果腹腔有脓液，需要将脓性物质清除后再改变体位；手术中电凝电切要避免时间过长，一般对血管、阑尾动脉方可以采用电凝；手术中不常规放置引流管，一般对急性炎症、有弥漫性腹膜炎的患者最好放引流管。
此外，对手术适应证的合理选择也是关键。一般急性胆囊病变72 h以内可以进行此手术；阑尾根部有化脓和穿孔，阑尾周围脓肿等患者不能进行此类手术。而对有合并症的患者，还需要做好围手术期的处理，稳定病情后再进行手术。
综上所述，腹腔镜同时切除阑尾和胆囊对老年患者的效果更好，有利于术后早期恢复。此手术利用了腹腔镜创伤小、患者痛苦少，手术后恢复快等优势，手术视野广泛，符合患者对外观需要。
参考文献
[1] 傅翼东，朱家平，赵华，等.腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术在本院的临床应用[J].中外医学研究，2011，9(24):148.
[2] 丁明锋.腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析[J].中国医药导报，2009，6(1):147-147.
[3] 陈志良，梁廷波，俞军，等.腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术应用体会(附31例报告)[J] ......
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