输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床护理分析
【摘要】 目的：分析与研究输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床护理效果。方法：本文选择80例输尿管镜气压弹道碎石术患者进行研究，随机分成两组，每组40例。常规护理组采用常规的护理模式进行护理，护理组则采用临床护理模式进行护理。比较分析两组患者的住院时间、住院费用、护理的满意程度、手术之后患者并发症的发生率及患者对相关的知识掌握程度。结果：护理组住院的平均时间、平均的住院费用及术后并发症发生率与常规护理组比较明显少，另外，护理的满意程度及掌握相关知识的程度与常规护理组相比也明显高，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用临床护理对输尿管镜气压弹道碎石术患者进行护理，能够缩短其平均住院时间，使住院费用有所降低，同时使护理质量有所提高。
【关键词】 输尿管镜； 气压弹道碎石术； 临床护理路径
输尿管结石属于一种泌尿外科疾病，同时也比较常见[1]。其特点为急性发作，当患者发作的时候疼痛感非常强，会给患者造成极大的痛苦，而且因为结石将尿道阻塞，往往会造成患者并发感染，而造成肾功能发生的损伤情况不可逆，丧失对患者进行手术治疗的最好时机，为临床治疗方面带来非常大的困难[2]。近些年以来，随着微创这种手术技术得到不断的发展，手术的成功率也呈现出不断上升这一趋势，使用微创手术治疗的方法对输尿管结石这种疾病进行行之有效的治疗，已经不断变成了医学界对这种疾病进行治疗的主流方法，同时已经接受这种治疗方式的输尿管结石患者越来越多 [3]。临床护理属于一种临床管理方面的重要工具，属于跨学科的以及综合的一种整体的护理模式，将患者从入院至出院这段时间之内取得的成效护理当作标准值，它的功能是使用图表这种形式为患者提供具有时间性的以及有序的照顾[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择了2009年10月-2010年8月在本院接受治疗的80例行输尿管镜气压弹道碎石术的患者进行研究，其中男48例，女32例，年龄33～73岁，平均(51.4±2.2)岁。随机分成常规护理组与护理组，每组40例。两组年龄、性别及其他相关因素方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 常规护理组的患者术后采用常规的护理模式进行护理；护理组施行临床护理，其内容主要有对患者进行的饮食指导、每日检查、心理护理及健康教育等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理组与常规护理组进行比较，在住院的平均时间、平均的住院费用及术后患者并发症发生率明显较少，对护理的满意程度及掌握相关知识的程度比较，常规护理组明显较高(P<0.05)。见表1-2。
3 讨论
输尿管镜被广泛的应用在对尿路疾病进行的诊断及治疗上，特别是气压弹道碎石术，在治疗尿路结石方面存在明显的优越性，多数传统开放手术已经逐渐被其取代[5]。同时，适当的护理也能够使并发症的发生有所减少，有利于患者的康复。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 许多患者并不了解输尿管镜下气压弹道碎石术，对手术疗效存在疑虑和焦虑心理。术前应向患者解释，使其产生信任感，对患者讲解这种手术方式的原理，经过，术前，术中以及术后应注意的事项和可能发生的并发症等，使患者增强信心。
3.1.2 术前准备 (1)皮肤准备，如腰腹部和会阴部的皮肤，便于变更和对手术方式进行选择，对患者术野内腰部与腹部皮肤做好清洁处理，将毛发剔除，同时患者需于术前适当服用缓泻药，避免手术受到肠道积气的影响，同时需要在术前一天内禁食，并在4 h内禁止饮水。(2)做好常规的手术准备，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、腹部平片、泌尿系B超，必要时进行膀胱镜逆行插管造影、静脉肾盂造影等检查，对结石的大小、部位，结石导致尿路梗阻的程度，肾功能状况以及结石以上是否存在积水进行确定，对结石之下是否存在狭窄改变进行了解，保证手术无误。(3)健康教育宣讲，于术前向患者详细讲解气压弹道碎石术的特点，根据患者的文化水平与接受程度，讲解疾病相关知识，如长期卧床，饮食不当等都可能会造成结石，因此指导患者注意饮食，养成良好习惯，若有基础性疾病，需及时治疗，要注意多饮水，并要向患者与家属讲解术前做相关检查的重要性，并告知术前清洁灌肠的必要等。
3.2 术中护理 在术中，护理人员应对患者的体位进行控制及摆放，使患者在术中均处于手术需要的正确体位；必须保证全部手术设备及仪器处于正常的工作状态，若有意外情况出现，应在第一时间进行及时和有效的处理，所有药品的用量应保证充足[6]；注意对患者进行保暖，使患者末梢血液的循环保证畅通，为患者给氧，使患者机体的氧气和呼吸保证充足、顺畅；严密的监测患者全部的生理指标，一旦发生变化及时通知主刀医师。
3.3 术后并发症护理 (1)出血。术中选择适合的体位，使插入时导致的尿路的出血损伤有所减少；若患者的尿色显现为暗红色，应保证其卧床休息，及时使用止血剂以及抗生素；若尿液保持鲜红色伴随血压下降，表明存在出血的危险，应马上通知医生进行抢救。若有尿管堵塞情况出现，应马上冲洗膀胱。(2)感染。发生感染是由于腔内操作造成的逆行感染；已有的梗阻导致的隐性感染；患者术后其机体的抵抗力出现下降情况有所加重；术后在患者体内留置导尿管和双“J”管能够引发逆行感染。应对患者体温的变化和膀胱刺激等症状进行密切的观察，鼓励其初期的下床活动，注意患者的保暖和其会阴部位的卫生，防止尿路感染以及呼吸道感染，遵照医嘱应用抗生素。(3)出院指导，在患者出院时，要耐心向患者讲解自我监测尿液的必要性，注意多饮水，观察尿液质量以及颜色，要患者保证每日的尿液量在2000 ml左右，并注意饮食，保持大便的畅通，注意养成较好的卫生习惯，饮食上注意不要过多食用咖啡，动物内脏等，在患者留双J管期内，注意运动要适当，避免四肢与腰部同时做伸展运动，同时注意术后的随访。
参考文献
[1] 迟玉友，张冰，刘少青，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭[J].滨州医学院学报，2007，30(5)：341-342.
[2] 孙世平，李翼飞，王海平，等.非窥视下气压弹道碎石[J].中国医师杂志，2008，1(1)：50.
[3] 经营.输尿管镜气压弹道碎石手术的临床护理配合[J].中国医药指南，2011，9(28)：348-349.
[4] 董学义，赵恒太，王永雄，等.输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石212例[J].大理学院学报，2009，3(3)：29-30.
[5] 苏珠英，黄翔，杨容.输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的分析及护理[J].蛇志，2008，20(2)：163-164.
[6] 林月友.输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的护理[J].浙江医学教育，2008，7(4)：59-63.
(收稿日期：2012-08-06) (本文编辑：车艳), 百拇医药(林超群)
【关键词】 输尿管镜； 气压弹道碎石术； 临床护理路径
输尿管结石属于一种泌尿外科疾病，同时也比较常见[1]。其特点为急性发作，当患者发作的时候疼痛感非常强，会给患者造成极大的痛苦，而且因为结石将尿道阻塞，往往会造成患者并发感染，而造成肾功能发生的损伤情况不可逆，丧失对患者进行手术治疗的最好时机，为临床治疗方面带来非常大的困难[2]。近些年以来，随着微创这种手术技术得到不断的发展，手术的成功率也呈现出不断上升这一趋势，使用微创手术治疗的方法对输尿管结石这种疾病进行行之有效的治疗，已经不断变成了医学界对这种疾病进行治疗的主流方法，同时已经接受这种治疗方式的输尿管结石患者越来越多 [3]。临床护理属于一种临床管理方面的重要工具，属于跨学科的以及综合的一种整体的护理模式，将患者从入院至出院这段时间之内取得的成效护理当作标准值，它的功能是使用图表这种形式为患者提供具有时间性的以及有序的照顾[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择了2009年10月-2010年8月在本院接受治疗的80例行输尿管镜气压弹道碎石术的患者进行研究，其中男48例，女32例，年龄33～73岁，平均(51.4±2.2)岁。随机分成常规护理组与护理组，每组40例。两组年龄、性别及其他相关因素方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 常规护理组的患者术后采用常规的护理模式进行护理；护理组施行临床护理，其内容主要有对患者进行的饮食指导、每日检查、心理护理及健康教育等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理组与常规护理组进行比较，在住院的平均时间、平均的住院费用及术后患者并发症发生率明显较少，对护理的满意程度及掌握相关知识的程度比较，常规护理组明显较高(P<0.05)。见表1-2。
3 讨论
输尿管镜被广泛的应用在对尿路疾病进行的诊断及治疗上，特别是气压弹道碎石术，在治疗尿路结石方面存在明显的优越性，多数传统开放手术已经逐渐被其取代[5]。同时，适当的护理也能够使并发症的发生有所减少，有利于患者的康复。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 许多患者并不了解输尿管镜下气压弹道碎石术，对手术疗效存在疑虑和焦虑心理。术前应向患者解释，使其产生信任感，对患者讲解这种手术方式的原理，经过，术前，术中以及术后应注意的事项和可能发生的并发症等，使患者增强信心。
3.1.2 术前准备 (1)皮肤准备，如腰腹部和会阴部的皮肤，便于变更和对手术方式进行选择，对患者术野内腰部与腹部皮肤做好清洁处理，将毛发剔除，同时患者需于术前适当服用缓泻药，避免手术受到肠道积气的影响，同时需要在术前一天内禁食，并在4 h内禁止饮水。(2)做好常规的手术准备，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、腹部平片、泌尿系B超，必要时进行膀胱镜逆行插管造影、静脉肾盂造影等检查，对结石的大小、部位，结石导致尿路梗阻的程度，肾功能状况以及结石以上是否存在积水进行确定，对结石之下是否存在狭窄改变进行了解，保证手术无误。(3)健康教育宣讲，于术前向患者详细讲解气压弹道碎石术的特点，根据患者的文化水平与接受程度，讲解疾病相关知识，如长期卧床，饮食不当等都可能会造成结石，因此指导患者注意饮食，养成良好习惯，若有基础性疾病，需及时治疗，要注意多饮水，并要向患者与家属讲解术前做相关检查的重要性，并告知术前清洁灌肠的必要等。
3.2 术中护理 在术中，护理人员应对患者的体位进行控制及摆放，使患者在术中均处于手术需要的正确体位；必须保证全部手术设备及仪器处于正常的工作状态，若有意外情况出现，应在第一时间进行及时和有效的处理，所有药品的用量应保证充足[6]；注意对患者进行保暖，使患者末梢血液的循环保证畅通，为患者给氧，使患者机体的氧气和呼吸保证充足、顺畅；严密的监测患者全部的生理指标，一旦发生变化及时通知主刀医师。
3.3 术后并发症护理 (1)出血。术中选择适合的体位，使插入时导致的尿路的出血损伤有所减少；若患者的尿色显现为暗红色，应保证其卧床休息，及时使用止血剂以及抗生素；若尿液保持鲜红色伴随血压下降，表明存在出血的危险，应马上通知医生进行抢救。若有尿管堵塞情况出现，应马上冲洗膀胱。(2)感染。发生感染是由于腔内操作造成的逆行感染；已有的梗阻导致的隐性感染；患者术后其机体的抵抗力出现下降情况有所加重；术后在患者体内留置导尿管和双“J”管能够引发逆行感染。应对患者体温的变化和膀胱刺激等症状进行密切的观察，鼓励其初期的下床活动，注意患者的保暖和其会阴部位的卫生，防止尿路感染以及呼吸道感染，遵照医嘱应用抗生素。(3)出院指导，在患者出院时，要耐心向患者讲解自我监测尿液的必要性，注意多饮水，观察尿液质量以及颜色，要患者保证每日的尿液量在2000 ml左右，并注意饮食，保持大便的畅通，注意养成较好的卫生习惯，饮食上注意不要过多食用咖啡，动物内脏等，在患者留双J管期内，注意运动要适当，避免四肢与腰部同时做伸展运动，同时注意术后的随访。
参考文献
[1] 迟玉友，张冰，刘少青，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭[J].滨州医学院学报，2007，30(5)：341-342.
[2] 孙世平，李翼飞，王海平，等.非窥视下气压弹道碎石[J].中国医师杂志，2008，1(1)：50.
[3] 经营.输尿管镜气压弹道碎石手术的临床护理配合[J].中国医药指南，2011，9(28)：348-349.
[4] 董学义，赵恒太，王永雄，等.输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石212例[J].大理学院学报，2009，3(3)：29-30.
[5] 苏珠英，黄翔，杨容.输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的分析及护理[J].蛇志，2008，20(2)：163-164.
[6] 林月友.输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的护理[J].浙江医学教育，2008，7(4)：59-63.
(收稿日期：2012-08-06) (本文编辑：车艳), 百拇医药(林超群)