排铅口服液治疗儿童铅中毒的临床观察
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【摘要】 目的：观察力德希排铅口服液治疗儿童铅中毒的临床疗效。方法：选择经机体铅水平筛查血铅高于100 μg/L的铅中毒儿童100例，随机均分成服用力德希排铅口服液的试验组和对照组，观察治疗前后儿童血铅、ADHDDS-P评分、学习成绩和胃肠道症状的变化。结果：试验组治疗后血铅水平、ADHDDS-P评分、胃肠症状积分和总有效率与治疗前比较，与对照组比较，均具有统计学意义(P<0.01)。结论：力德希排铅口服液具有降低血铅、纠正铅中毒症状的临床效果。
【关键词】 儿童铅中毒； 排铅； 力德希排铅口服液
低水平铅暴露对儿童神经行为造成的影响是多方面的，常见有注意力下降、易冲动、多动、空间综合能力下降、模拟学习困难、运动失调、侵袭性增加、智商下降等[1]。本研究选择血铅含量测定、心理问卷和临床症状积分为主要指标[2]，来客观反映力德希排铅口服液对儿童血铅水平及其临床症状的改善效果。
1 材料与方法
1.2 仪器材料 力德希口服液由北京爱富迪医药科技发展有限公司提供，BH2100原子吸收分光光度仪由北京博辉有限公司提供。
1.3 试验设计及分组 采用自身前后对照和组间对照两种研究方法，将受试儿童100例，按性别分层后随机分为对照组(50例)试验组(50例)。试验组给予服用力德希排铅口服液，2次/d，每次10 m，连续干预2个月；对照组设为空白。
1.4 研究方法 行为问卷使用注意缺陷多动障碍诊断量表(ADHDDS-P) [2](父母用)进行评分。记录受试者治疗前后的学习成绩(数学+语文)；胃肠症状积分按“食欲差、便秘、腹痛”的频繁程度予以评分：时常有3分、间断有2分、偶尔有1分、基本无0分；血铅检测：采集左手无名指指尖血50 μl，按常规原子吸收法测定。
1.5 疗效判定标准 治愈：注意力涣散及多动消失，学习成绩提高，胃肠症状消失，血铅值降至正常范围；好转：注意力涣散及多动减轻，学习成绩有所提高，胃肠症状好转，血铅值下降幅度超过5%，但仍在100 μg/L以上；无效：各项评分的改善或变化很少，血铅值下降幅度≤5%。
1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.3 疗效观察 试验组治愈21例，好转27例，无效2例，总有效率96.0%；对照组治愈1例，好转5例，无效44例，总有效率12.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
铅暴露会导致儿童脑功能不可逆转损伤，有害效应是长期甚至终身的[3]。儿童由于代谢和发育的特点对铅毒性特别敏感[4]。张凌君等[5]发现，行为异常儿童的铅中毒发生率为17.39% ，明显高于无行为异常儿童的3.28%，说明低水平铅暴露与行为异常发生有着密切关系。研究表明，低浓度铅可选择性蓄积于海马区及大脑皮层，从而引起不能控制的不恰当行为与反应；能使一些神经递质的比值发生改变，使假性神经递质升高，阻断突触前抑制过程，从而产生异常情绪及行为偏离[6]。冯献湘等[7]研究表明，铅对儿童神经功能损害随着时间的增加而加重，这就要求要使儿童尽量少地暴露在铅污染的环境中。
现已证实，营养素和中药对铅中毒有很好的防治效果，力德希口服液作为一种中药和营养素相结合的促进排铅的保健食品，近年来在临床得到了广泛的应用[8]。力德希排铅口服液主要由枸杞子、菊花、土茯苓、葡萄糖酸锌和亚硒酸钠等组成，具有补血益肝肾、清热解毒、利湿排毒和补充锌硒铁等有益微量元素的功能[9]。笔者应用力德希口服液对高血铅儿童铅中毒进行干预也取得了很好的疗效，儿童的血铅水平明显降低，相关的行为问题以及胃肠道问题也得到有效控制。值得关注的是，治疗前后儿童学习成绩的提升尚未统计学差异，这说明儿童智能康复过程相对迟缓。尽管如此，应用力德希口服液治疗儿童铅中毒的总有效率高达96.0%，远远高于相关干预手段的临床报道[10-11]，说明力德希口服液倡导的中药添加营养素排铅是治疗儿童铅中毒的独特方法，值得全面推广。
参考文献
[1] Rodman J K， Clandia M A， Duane A， et al. Eliminating childhood lead poisoning: a federal strategy targeting lead point hazards， 2000[M].Washington DC:US Department of Housing and Urban Development，2000：1-2.
[2] 苏林雁，耿耀国，王洪，等.注意缺陷多动障碍诊断量表父母版的中国城市儿童常模制定及其信度和效度的检验[J].中国实用儿科杂志，2006，21(11)：833-836.
[3] Weihong Y，Scott K.Holland， Kim M. Cecil，et al.儿童早期铅暴露对大脑组织的影响：语言功能的功能性MRI研究[J].Pediatrics(中文版)，2007，2(1)：210-216.
[4] 李淑先.儿童铅中毒的研究进展[J].中国实用医药，2010，5(7)：245-247.
[5] 张凌君，李卫国，范耀宗，等.学龄期儿童心理行为异常与血铅含量关系的探讨[J] ......
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