产后尿潴留的护理对策研究
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【摘要】 目的：分析产后尿潴留的主要原因和护理对策。方法：选择笔者所在医院产科2009年1月-2011年1月发生产后尿潴留的患者120例，将120例患者分为研究组和对照组各60例，研究组给予综合诱导疗法，综合诱导疗法采用听流水声，腹部热敷和按摩，对照组给予尿管诱导排尿，观察患者排尿天数以及患者满意度，两组均给予心理辅导和体位姿势的调节。结果：在平均自行排尿天数上研究组为(3.50±0.50)d，对照组为(6.30±0.75)d，患者满意度上研究组为93.3%，对照组为86.6%。研究组在平均自行排尿天数以及患者满意度方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：产后尿潴留通过原因分析和实施护理对策，可以有效的恢复正常排尿。
【关键词】 产后； 尿潴留； 护理对策
产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。产后尿潴留是产科中常见的并发症之一，一般在临床上的发病率为10%～15%，它不仅会影响新产妇产后的子宫收缩，可能导致阴道出血量增多，还不利于新产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率。同时产后尿潴留也是造成新产妇产后泌尿系统感染的重要原因之一[1]。笔者所在医院产科2009年1月-2011年1月发生产后尿潴留120例，现将其原因进行分析并将护理对策总结介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将患者按照就诊顺序随机分为研究组和对照组各60例，其中研究组经产妇25例，年龄20～42岁，阴道顺产16例，产钳助产24例，臀位抽产20例，均发生产后尿潴留，病程最短5 d，最长20 d。对照组经产妇26例，年龄21～45岁，阴道顺产16例，产钳助产24例，臀位抽产20例，病程3～18 d，两组产后尿潴留发生的原因主要有宫缩乏力，第二产程延长，会阴深Ⅱ度裂伤，会阴浅Ⅱ度裂伤、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤，心理障碍。经治疗、护理，全部治愈。
2 结果
3 讨论
3.1 尿潴留原因分析 造成产妇尿潴留的原因是多方面的，有些产妇不习惯在床上排尿，或者由于分娩过程中会阴侧切、会阴裂伤缝合的创伤，惧怕疼痛，对排尿有恐惧心理，不敢用力排尿，害怕排尿，以致膀胱过度充盈而失去收缩力，这种放射性的抑制会使尿道的括约肌产生反射性的痉挛，使新产妇出现排尿困难，导致了尿潴留；准产妇在妊娠晚期，由于子宫增大，膀胱被推向前上方，尿道会相应延长；在分娩过程中，胎儿的先露部分会较长时间地压迫膀胱，尤其是对产程过长的新产妇来说，宝宝的先露部分对膀胱和骨盆底压迫的时间更长；由于需要，有时候医生会在分娩过程中进行多次的阴道检查，这些因素都可能会使新产妇的膀胱、尿道充血、水肿。所以，在生产后，新产妇在排尿屏气的时候，虽然膀胱内的压力明显升高，但是膀胱的张力较弱，逼尿肌的收缩力也较弱，而且尿道的水肿又使排尿的阻力增加，这两个原因结合起来就比较容易发生尿潴留。新产妇在分娩中的手术、助产或者医生向下按压不慎，从而使膀胱的位置下移，也可能损伤位于子宫韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内的括约肌功能失调，也可能会引起尿潴留。另外，分娩中的会阴侧切或者会阴撕裂会造成外阴创伤疼痛，可能会使支配膀胱的神经功能紊乱，也会引起膀胱括约肌的痉挛而发生产后尿潴留。有一部分的产妇在分娩前或者分娩过程中，因为病情需要使用了大剂量的解痉及镇痛药物，如妊娠高血压综合征应用的硫酸镁、莨菪类等药物。受这些药物的影响，产妇膀胱的张力和收缩功能都有可能会降低。所以，受这些药物的影响，产妇在产后可能会引起尿潴留。准产妇在妊娠期间，由于子宫内胎儿的压迫，上尿路常常出现扩张和尿液淤滞的现象，就容易导致泌尿系统感染。如果在分娩过程中，医生又根据产妇的情况需要，多次进行了导尿的话，更是容易导致泌尿系统的感染。泌尿系统的感染也会导致或者加重尿潴留。除此之外，有些产妇在生产时可能会由于导尿损伤到尿道黏膜，或者因为会阴部侧切、缝合等手术导致尿道炎性水肿等，都会造成尿液排出困难，发生尿潴留。
3.2 护理对策 加强围生期保健，及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。第二产程手术助产牵引力适当，避免暴力向下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。产后2 h内应督促和鼓励产妇按时排尿，避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。
3.2.1 心理护理 如果发觉产妇出现了尿潴留的现象，心理护理是非常重要的[2]。护士应该首先帮助产妇排除种种顾虑，向其解释尿潴留发生的原因，增强其自信心，使其克服紧张心理，鼓励其积极配合医生的治疗。
3.2.2 调整卧床的体位和姿势 产妇总是躺在床上，会容易降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出。指导家人可以帮助产妇略抬高上身或坐起，一般来说，身体条件良好产妇，顺产的话可以在产后6～8 h后坐起来，剖宫产的产妇在手术后24 h也可以坐起。如果条件允许，还可以搀扶着产妇下床使用蹲便器或者去厕所排尿，尽可能帮助其采取自己习惯的姿势排尿。
3.2.3 听流水声 在产妇上厕所的时候，可以打开一旁的水龙头，让她听一听流水的声音，利用流水的条件反射来解除其排尿抑制，使产妇产生尿意，促使其排尿。
3.2.4 热敷并腹部按摩 如果产妇的身体条件允许，在产妇排尿前，可以用装有60 ℃左右热水的热水袋，放在产妇下腹部膀胱处，边热敷边向左右轻轻按摩。通常热敷加上按摩20 min左右即可。在产妇排尿之后，还可以再用手掌自膀胱底部向下轻轻推移按压，以协助其排出膀胱内的余尿。这样不仅可以有利于促使膀胱和尿道水肿的消失，并且有助于尿道括约肌的松弛，反射性地刺激膀胱收缩，从而引起排尿。不过在操作时，一定注意要把热水袋装入布套或者在热水袋下垫上毛巾，以免发生烫伤。而且，在按摩时不能强力按压，以免发生膀胱破裂。在分娩之前，产妇要注意合理营养、充足睡眠，避免在分娩过程中过度疲劳而导致的产程延长。在分娩之后的短时间内，产妇应该多吃些带汤汁的饮食，多喝些红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化排尿的意识。如果身体条件允许，在分娩后 4～6 h内产妇可以下床排尿1次，避免膀胱充盈过度而引起尿潴留。此外，在月子期间，产妇也要注意休息，合理膳食，多饮开水[3]。
参考文献
[1] 赵显芳 ......
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