慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施研究
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【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理的临床措施及效果。方法：收集近期于笔者所在医院治疗的142例慢性阻塞性肺疾病患者，均开展肺的康复护理，分析护理前后患者的肺功能及血气指标的改善情况。结果：康复护理后，患者MMEF、FEV1、PEF、FEV1/FVC均较护理前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；PaO2、SaO2分别是(77.23±7.76)kPa、(93.54±4.72)%明显高于康复护理前的(64.56±6.69)kPa、(83.79±8.59)%；而PaCO2为(51.43±10.65)kPa，明显低于康复护理前的(59.54±12.06)kPa，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：肺康复护理可明显改善患者动脉血气及肺功能，具有重要的临床价值。
【关键词】 呼吸功能； 血气分析； 肺康复护理； 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺病是一种以不完全的可逆气流受限为特点的一种肺部病变，病情进行性加重，患者的肺功能会出现快速降低[1]。肺康复护理是一项针对慢性阻塞性肺病患者及家庭的综合学科关联的锻炼、教育护理方案，虽无法显著改善患者肺功能，但能够减轻患者呼吸困难等临床症状，增强患者运动耐力、生活质量，降低急性发病率及患者住院时间[2]，还可消除或缓解患者心理障碍，增强器社会适应能力。本研究收集对慢性阻塞性肺病患者的肺康复护理措施及效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年5月-2011年2月于笔者所在医院治疗的142例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男82例，女60例，年龄49～78岁，平均(59.6±8.7)岁。患者临床症状包括咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关诊断标准[3]。同时，根据排除其他因素或疾病诱发的不完全可逆性气流受限病变。
1.2 肺康复护理 肺康复护理内容主要有：(1)对患者开展健康教育及指导：向患者介绍疾病相关危险因素、发病机制、吸入性药物治疗的干预效果(包括吸入性皮质激素、长效抗胆碱能等治疗药物)、肺康复治疗作用及饮食指导的意义。(2)咳嗽及排痰方式：身体保持直立，深吸气后，双手将腹部按压，将上身向前稍倾斜，咳嗽并收缩腹肌，排出肺部深部痰液；(3)指导患者开展耐力及耐寒练习：根据患者自身特点开展耐力训练，运动强度一般采取50%～70%的最大耗氧量有氧锻炼项目，20～30 min/次，3～4次/周；患者由于患病时间长，机体抵抗力较差，气温差异是诱导慢性阻塞性肺病发病重要诱因，应进行耐寒练习。(4)呼吸肌的锻炼：取直立、端坐体位，同时深呼吸，吸气的同时提胸、鼓腹，缩唇并慢慢呼气同时收腹，使胸廓下降。呼气长短依患者耐受能力情况，循序渐进地反复练习。(5)饮食指导：慢性阻塞性肺病是一种慢性消耗性病变，大部分患者营养状况较差，让患者多食高蛋白、高热量及维生素含量较高的食物，增强免疫力，降低感染发生几率。(6)心理干预护理：首先对患者心理障碍进行常规评估，对存在轻度心理障碍的患者，可采取启发激励、交流诱导等方式进行心理支持，鼓励患者树立治疗信心，变被动接受为主动配合；对有严重心理障碍患者，同时开展专业心理护理干预及治疗。
1.3 观察指标 护理前后测定的呼吸功能指标有：气峰流量(PEF)、一秒率(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中期流量(MMEF)；血气指标：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以(x±s)的形式表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，检验水准a设定为0.05。
2 结果
2.2 康复护理前后患者的血气变化 康复护理后，PaO2、SaO2分别是(77.23±7.76)kPa、(93.54±4.72)%明显高于康复护理前的(64.56±6.69)kPa、(83.79±8.59)%，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，PaCO2为(51.43±10.65)kPa，明显低于康复护理前的(59.54±12.06)kPa，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种中老年人呼吸系统常见病。目前，药物疗法是慢性阻塞性肺病的治疗主要方法，但药物治疗并不能阻止疾病的进行性进展，且长期服药给患者及家庭带来巨大心理及经济负担。对肺功能开展康复护理，其出发点是从该病发病机制着手，增强肺功能，改善患者的临床症状，提高患者的生存质量[4]。本组中，对慢性阻塞性肺病患者开展肺康复护理的主要方式有运动锻炼、呼吸肌训练、健康教育及管理、正确咳嗽、排痰，饮食指导及心理护理干预。其中，运动锻炼是开展肺康复护理的最重要内容，在慢性阻塞性肺病病程中[5]，骨骼肌的功能降低及消耗及心肺功能降低是导致患者运动耐力、活动能力逐渐降低的重要因素，这对患者生活质量造成严重影响。因此，应将运动康复锻炼作为慢性阻塞性肺病患者生活一部分，使其积极参与扫地、种花等较轻的家务，开展各项运动[6-8]。
总之，慢性阻塞性肺病患者开展肺的康复护理工作任务艰巨，要对患者合理有效地指导、宣教及管理，每个方面都非常重要，康复护理管理可综合各个环节，对慢性阻塞性肺病患者的尽快康复起着重要作用。
参考文献
[1] 关丽婵，陈美珠，赵娟娟，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺康复护理研究[J].中国中医急症，2011，20(2)：333-334.
[2] 蔡映云，李倬哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病病人生存质量评估[J].中华全科医师杂志，2004，3(4)：225-227.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：16-17.
[4] Ries A L，Bauldoff G S，Carlin B W，et a1.Pulmonary rehabilitation：joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guideline[J] ......
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