自体疣皮下包埋预防尖锐湿疣早期复发的疗效分析
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【摘要】 目的：评价自体疣皮下包埋预防尖锐湿疣早期复发的临床疗效情况。方法：将本院皮肤科门诊就诊确诊为尖锐湿疣的80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组：采用自体疣皮下包埋，并且使用二氧化碳激光清除病灶；对照组：单纯采用二氧化碳激光清除病灶，术后每2周复查一次，连续随访3个月。结果：治疗组早期治愈率为87.5%，早期复发率为12.5%，对照组早期治愈率为62.5%，早期复发率为37.5%，治疗组的早期治愈率明显高于对照组，并且早期复发率明显低于对照组，两组早期治愈率和早期复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自体疣皮下包埋术提高了机体的免疫功能和抗病毒能力，能够有效地预防尖锐湿疣的早期复发，对治疗和预防尖锐湿疣具有较好临床疗效，值得在临床上推广。
【关键词】 自体疣皮下包埋； 尖锐湿疣； 预防
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病，在我国是最主要的性病之一，我国南方比北方多见，好发年龄在16～35岁之间，尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，而且复发率也很高。男性好发于生殖器冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口等部位，少数可见于阴茎体、阴囊部位；女性好发于尿道口、大小阴唇、会阴、肛周等部位。此病不及时治疗会对健康会产生一系列的危害，并且与生殖器癌的发生有一定的关系，因而要及早发现、及时治疗。经治疗后可见的损害全部消失至少1个月，在排除再感染的情况下，于治疗区或其他部位又出现可见的损害，3个月以内复发者称为早期复发，3个月以上者则为晚期复发[1]。本文中采用自体疣皮下包埋的手术方法治疗尖锐湿疣，观察评价了其预防尖锐湿疣早期复发的临床疗效情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本试验患者均来自本院门诊就诊的患者，均具有典型尖锐湿疣(CA)的皮损，男性以冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口等部位多见，女性以尿道口，大小阴唇，会阴，肛周多见；皮损多呈灰白色或粉红色，栗粒或蚕豆样大小的赘生物，形态多种多样，呈丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状或混合形状，性质细嫩、表面柔软潮湿，有少许分泌物，触之易出血。醋酸白试验均呈阳性，均符合尖锐湿疣的诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组中男31例，女9例，年龄15～62岁，平均34.7岁，病程1个月～2年。对照组为同一段时间在笔者所在科就诊的患者，其中男29例，女11例，年龄16～63岁，平均35.8岁，病程1个月～2年。所有患者全身情况良好，无严重肝肾功能疾病或其他免疫功能疾病，近3个月内未使用过抗病毒药及免疫调节剂治疗，妊娠或哺乳者不能入组。两组患者在年龄、性别、皮损大小及数目、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用自体疣皮下包埋，二氧化碳激光清除病灶，选择一处叫新鲜的完整病灶，用75%乙醇常规局部消毒，用2%利多卡因局部浸润麻醉，取米粒大小的新鲜疣体2粒，修剪取下疣体的表面角质层，置于无菌生理盐水中备用，切取后的创面应有鲜血渗出，给予创面压迫止血。选择患者的一侧上臂外侧三角肌下缘的皮下组织作为包埋部位，给予常规消毒，用2%利多卡因局部浸润麻醉，手术切一小口皮肤，深度至皮下脂肪层，然后用无菌蚊式钳沿切开方向刺入皮下钝性扩张至米粒大小的间隙，以疣体能植入为度，将备用疣体包埋于间隙中，确定包埋成功后，稍挤压切口用创可贴粘合。其余疣体用二氧化碳激光清除。对照组患者的所有疣体仅采用二氧化碳激光清除。所有患者术后每2周复查1次，连续随访3个月。
1.3 评判标准 所有患者术后连续随访3个月无复发者为早期治愈，3个月内发现有复发者为早期复发。
2 结果
2.2 不良反应 治疗组有3例患者在自体疣皮下包埋后局部皮肤出现轻微的红肿和疼痛，但均可忍受，2～3 d后症状自动消失。其余患者均未发生明显不良反应。
3 讨论
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病，是目前我国发病最多的性传播疾病之一，尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，而且复发率也很高。对于尖锐湿疣的治疗方法多以物理疗法为主，但是仍未有特异的治疗方法。经研究发现尖锐湿疣的发生、消退、复发及癌变与机体的免疫功能低下和亚感染有关[3]，细胞免疫功能异常者其感染尖锐湿疣的几率大大增加，细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生、发展、转归的重要基础之一[4]。因此，对于预防尖锐湿疣的早期复发需要着重强调病灶的清除和提高机体的免疫功能，这样可以有效解决早期复发的问题，降低早期复发率。
自体疣包埋术是把自身疣体组织包埋于皮下，属于人工免疫中的主动免疫的方法，治疗原理即是通过自身疣体组织作为抗原不断的刺激机体的免疫系统，发生特异性细胞免疫应答，产生特异性免疫细胞和抗体，释放细胞因子，持久地对抗HPV病毒，达到清除和长期抑制HPV病毒繁殖的作用，从而降低治疗后的早期复发率[5]。同时，这样的刺激还可使机体产生IgM、IgG，破坏病毒自身的封闭状态，出发免疫反应，使疣体组织排斥脱落[6]。该方法可多次植入，其治疗率较局部电灼家IL-2局部注射高[7]。二氧化碳激光疗法可清除疣体可见病灶以及部分可能存在的亚临床感染病灶及隐性感染灶，也可预防尖锐湿疣的早期复发。从本研究的结果中也可看出，采用自体疣皮下包埋的治疗组患者的早期治愈率(87.5%)明显高于单一应用二氧化碳激光清除疣体的对照组(62.5%)，并且早期复发率(12.5%)也明显小于对照组(37.5%)，能够有效地预防尖锐湿疣的早期复发。
综上所述，自体疣皮下包埋术提高了机体的免疫功能和抗病毒能力，能够有效地预防尖锐湿疣的早期复发，对治疗和预防尖锐湿疣具有较好临床疗效，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 吴志华.现代性病学[M].第2版，广州：广东人民出版社，2002：209.
[2] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：220.
[3] 李利，易琴，黄蓉，等.咪喹莫特乳膏随机双盲对照治疗尖锐湿疣[J].四川大学学报(医学版)，2004，35(3)：447-448.
[4] 曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].第2版.北京：人民卫生出版社 ......
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