自制NCPAP简易装置在基层医院儿科的临床应用
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【摘要】 目的：探讨自制NCPAP简易装置的应用疗效，为基层医院儿科提供参考。方法：选取笔者所在医院收治的患有不同程度肺疾患的64例患儿为探讨对象，对使用自制NCPAP简易装置治疗前后的情况进行比较。结果：NCPAP治疗后，平均呼吸频率、心率、血压及SaO2指标较治疗前均有所改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：自制NCPAP简易装置在临床应用中取得较好效果，利于基层医院的推广使用。
【关键词】 自制NCPAP简易装置； 基层医院； 疗效； 临床应用
对于基层医院儿科来说，呼吸机的配备使用几乎是个空缺。对于存在呼吸困难或呼吸衰竭(RF)的患儿，若不及时行机械通气，则会迅速出现多脏器功能衰竭和心脏骤停，丧失抢救和治疗时机[1]。而在行机械通气时易发生呼吸机相关并发症，如肺损伤、肺炎、气道损伤、肺不张等，会对患儿带来更大的痛苦，故笔者所在科在上级医院的指导下于2008年自制出一种NCPAP简易装置，并开展应用，对治疗婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭、新生儿肺透明膜病、新生儿吸入性肺炎等所致低氧血症或呼吸衰竭的患儿，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年1月-2012年2月住院治疗的相关危重患儿64例，男39例，女25例；年龄为1 h～5岁，平均9.69个月。64例患儿中有26例为小儿重症肺炎合并心力衰竭，其中4例合并先天性心脏病，2例为室间隔缺损，2例为复杂型先天性心脏病；另外14例为新生儿重度窒息，12例为新生儿吸入性肺炎，7例为新生儿胎粪吸入综合征，5例为新生儿肺透明膜病。所有患儿均有呼吸困难，除外其他脏器损伤及严重的水电解质紊乱。
1.2 材料 ⑴装满2/3瓶蒸馏水的密闭透明塑料瓶。⑵双鼻塞鼻导管。⑶成人胃管。⑷氧气管。⑸1 ml注射器外套。⑹三通管。
1.3 使用及治疗方法 ⑴指征：病例均接受普通吸氧及常规治疗，但症状及低氧血症无改善，均有烦躁、呼吸急促、喘憋及心动过速等表现，胸部无气漏且有自主呼吸的情况下可用此NCPAP简易装置。⑵应用方法：均采用双鼻塞密闭通气方法。塑料瓶充当水封瓶，胃管相当于压力管，1 ml注射器外套相当于排气管。三通管成开放状态，一端连接鼻导管，一端连接氧气管，一端连接压力管，压力管、排气管均连接塑料瓶并插入水面下。⑶相关参数：①呼气末正压(PEEP，单位cm H2O)：由于自制简易装置无机械显示压力参数，故可规定水面下1 cm即为1 cm H2O，采用2～3 cm H2O为低水平，4～7 cm H2O为中水平，8～15 cm H2O为高水平，血液动力学不稳定的患儿不能接受较高PEEP，因易导致肺的过度膨胀和回心血量减少[2]。②氧流量：4～12 L/min。③时间参数：以患儿的自主呼吸频率为主。观察2～4 h后根据临床症状、体征决定是否调整压力。改善者可维持不变，无改善者可每隔1～2小时按1～2 cm H2O的梯度增加压力，一般不宜超过10 cm H2O。每次降低1～2 cm H2O，病情稳定后再继续降压，直至撤机，并予持续胃管减压。
1.4 观察指标 所有病例入院后均给予鼻导管给氧，监测心率、呼吸、血压、SaO2，即给予NCPAP治疗，4 h后再次检测上述指标。
1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
小儿肺部疾患时，病情严重且发展快。本组64例患儿中，应用NCPAP治疗后，心率、呼吸均下降，血压和SaO2升高，应归因于NCPAP对通气及换气两方面的支持作用。由于持续气流产生的气道正压，可使病变肺泡保持开放，使功能残气量增加，并减少肺泡内液体渗出，肺顺应性增加，从而使肺内分流得到改善，血氧上升[3]。另外通过改善通气功能，有助于缓解高碳酸血症。即便对于需进一步行气管插管机械通气的患儿，也可优先采用此策略，不仅可以改善患儿肺通气及氧合，还可改善心功能，从而减少插管使用机械通气的机会[4]。
自制NCPAP简易装置的优点为：⑴制作简单，操作方法简易，利于基层医院的推广使用。⑵避免气管插管，保持上呼吸道的完整，从而减少有创通气本身所致的严重并发症。⑶及时稳定病情，减少高浓度氧吸入的肺损伤，并减少呼吸机的使用。⑷可作为撤离呼吸机时向自主呼吸过渡的手段。⑸防止呼吸功能进一步恶化。⑹增强患儿舒适感，改善肺泡体交换而降低心率，改善血流动力学。缺点不足：⑴不能准确调节气道压力。⑵无加温湿化功能。⑶易有鼻腔分泌物堵塞鼻腔。⑷易咽下过多空气，需持续胃管减压。
应注意以下几点：⑴压力不可过大，可致气压伤、气胸。⑵掌握适应证，肺炎、肺不张、肺水肿等所致低氧血症且应用普通给氧后效果不好是主要适应证[5]。对由呼吸道梗阻、呼吸障碍引起者疗效差。⑶保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及口腔分泌物，加强排痰。
参考文献
[1] 许峰.小儿机械通气机器临床应用[J].中国实用儿科杂志，2010，2(25)：94-95.
[2] 喻文亮 ......
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