53例青年脑梗死认知功能的研究(2)
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3 讨论
缺血性卒中的发病率在中国以每年8.7%的速度增长[3]。近年来，国内外文献表明脑梗死有年轻化趋势。青年脑梗死的病因及危险因素较老年人复杂，且仍有25%-40%为隐源性脑梗死，多发生于青年[4]。卒中后认知功能损害指脑卒中后导致多项认知域产生的功能障碍，该损害发病机制未明，目前认为其涉及脑血管、神经传导、遗传、代谢等多方面因素。脑梗死后认知功能障碍的发病机制可能有以下几种学说：(1)脑缺血直接造成神经元损害，导致认知功能下降。(2)皮质与皮质下的联系障碍，导致思维活动神经传导受阻，导致认知水平下降。(3)脑梗死后出现认知障碍是脑卒中危险因素、脑血管损害和遗传因素等共同作用的结果[5]。全国第四届脑血管病学术会议通过的血管性痴呆的诊断标准表明，多发性脑梗死灶及多发性腔隙性脑梗死灶、皮质或皮质下缺血灶、大面积脑梗死灶或重要功能部位脑梗死灶，易发血管性痴呆。关于认知测试量表很多，本文选用了MoCA作为诊断及筛选量表，且与简易精神状态检查量表(MMSE)相比有较高的敏感度和特异度。与MMSE相比，更易于检测出MCI的异常[6]。本研究发现脑梗死后3个月，出现认知功能障碍患者28例，占52.83%。本结果与国内学者文献报道基本一致[7]。Sutton提出事件相关电位(ERPs)及其研究方法，是指当人对某客体进行认知加工时记录到的大脑电位，反映认知过程中大脑的神经电生理改变。目前临床应用最广泛的是P300电位。P300波幅反映大脑在信息加工时有效资源动员的程度，被认为是反映受试者认知功能最有价值的电生理指标，P300潜伏期反映刺激分类的速度，是刺激处理的标志[8]。本研究表明，脑梗死患者P300潜伏期较正常对照者明显延长，波幅降低。表明脑梗死患者大脑对刺激的评价时间延长，大脑信息加工时有效资源动员的程度减少。有文献报道，P300的异常变化早于MMSE的改变，对于早期认知损害诊断更灵敏，与认知受损程度相关，能反映早期轻度的认知障碍[9]。本研究显示P300的异常似与梗死大小有关。将来可进一步证实。
早期研究认为，认知障碍与梗死灶大小有关，病灶大于3 cm以上者有84%患者存在智能障碍，梗死灶部位与认知障碍无显著关系[10]。而近年多项研究认为卒中后认知障碍除与梗死大小有关，还与病灶部位及卒中危险因素等关系密切。由于本组病例较少，未进一步探讨认知障碍与梗死灶部位的关系。上世纪80年代就有研究认为，卒中后1年时视空间能力、记忆力等认知功能较卒中后3个月有显著改善，而语言功能改善却不明显[11]。国外学者提出，卒中后3个月的神经功能、认知功能的恢复是最快的[12]。Hochstenbach等[13]认为，卒中后认知功能的评分与评定的时间无关。脑卒中后急性应激导致认知水平的可逆性抑制，可能与脑功能储备相关[14]；脑器质性损伤如急性脑缺血造成脑组织坏死，慢性脑缺血造成再灌注损伤与迟发性神经元坏死，导致神经元功能障碍等，最终导致认知功能损害[15]。笔者认为卒中急性期时诸如应激，心理因素等多方面可能会影响患者的认知水平。随着神经功能的好转，认知功能也随着恢复。
临床工作中，青年脑梗死患者除了躯体功能损伤如偏瘫等以外，其可能发生的认知功能障碍也影响患者日常生活活动能力、社会适应能力以及脑梗死的全面康复。对青年脑梗死患者进行认知评估及P300的检测能早期发现患者认知功能障碍并及时进行临床干预，对改善患者的预后具有积极意义。
参考文献
[1] 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27：73-75.
[3] Fan F F，Huo Y，Wang X，et a1.Effect of enalapril on plasma homecysteine levels in patients with essential hypertension[J].Zhejiang Univ Sei B，2010，11(8)：583-591.
[4] Amarenco P. Underlying Pathology of Stroke of Unknown Cause (Cryptogenic Stroke) [J]. Cerebrovasc Dis，2009，27(suppl 1)：97-103.
[5] 刘春红，梁华峰，冯丽娜，等.脑梗死后认知功能障碍的相关性分析[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：456-459.
[6] Ziad S. Nasreddine 高晶 蒙特利尔认知评估量表：一个检测轻度认知功能障碍和早期痴呆的工具[J].中华神经科杂志，2012 ，45(2)：135-137.
[7] 王利平，南光贤，迟鲁梅，等.脑梗死后血管性认知障碍100例临床研究[J].中国实验诊断学，2012，16(5)： 887-889.
[8] 王 勇，方贻儒，陈兴时，等.难治性抑郁症认知性电位P300的实验研究 [J]. 上海精神医学，2008，20(6)：333-335.
[9] 古联，吕玉宝，苏莉.早期缺血性卒中患者MMSE及P300分析[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(9)：63-65.
[10] 孟家眉，盂琛，杨培沽，等.多发性脑梗塞患者智能障碍与病变关系的研究[J].中华内科杂志，1994，33(5)：322-326.
[11] Kotila M，Waltimo O ......
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