3 讨论

    腹腔镜手术麻醉的选择以快速短效、能解除人工气腹不适、避免CO2气腹性生理变化为原则[1]。腹腔镜手术中的人工气腹致大量CO2经腹膜吸收，可出现高碳酸血症、腹内压增加、膈肌上抬、气道压增加等反应，对呼吸、循环有一定的影响[2]；且CO2对膈肌的刺激，可有肩背放射性疼痛[3]。腹腔镜手术要求麻醉深度恰当、肌肉松弛、过程平稳、患者安静、术野清晰，并尽量消除或减轻人工气腹对呼吸、循环的影响，最大程度地降低对心肺功能的干扰，保证术中患者生命体征平稳[4]。因此，以往认为腹腔镜手术只有选用全麻才能确保安全。

    随着腹腔镜技术的日益成熟，麻醉医师对于腹腔镜CO2，气腹对生理干扰及腹腔镜技术对麻醉要求有了较好的认识。腹腔充气后，腹主动脉受压，通过交感神经的作用，致血管收缩，外周血管阻力升高，同时由于二氧化碳快速吸收所导致的高碳酸血症等多方面因素的影响，血压、心率会相应升高。人工气腹使膈肌上抬而引起总肺顺应性下降，潮气量下降 ......