氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼在小儿手术中的麻醉效果观察
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【摘要】 目的：探讨氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼对小儿患者的麻醉临床可行性与安全性。方法：选取本院从2010年6月-2011年6月所收治的小儿手术患者120例作为临床研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，对照组采用氯胺酮与丙泊酚混合剂进行麻醉，实验组在对照组基础上加用芬太尼。结果：实验组的术中不良反应率为8.3%，对照组为36.7%；实验组术后不良反应率为6.7%，对照组为23.3%；实验组清醒时间为(15.1±3.2)min，对照组为(46.3±10.0)min，两组比较，三项指标差异均有统计学意义(P<0.05)，实验组显著低于对照组。结论：氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼能有效提高小儿手术的麻醉效果，减少各种药物用量，稳定循环，苏醒迅速，是一种较为值得推广的麻醉方式。
【关键词】 氯胺酮； 丙泊酚； 芬太尼； 麻醉； 小儿
由于一些小儿手术的时间较短，导致气管插管全麻对患者的刺激较大，因此，目前临床上常常使用氯胺酮联合丙泊酚对小儿进行静脉麻醉。但由于其麻醉可控性不佳，患者常常出现体动，需要增加氯胺酮、丙泊酚的用量。芬太尼具有起效快、可控性强和作用的时间短等特点。为探讨小儿患者的麻醉临床可行性与安全性，本院2010年6月-2011年6月对60例小儿手术患者采用氯胺酮、丙泊酚和芬太尼合用，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年6月-2011年6月所收治的小儿手术患者120例作为研究对象，并重包括骨折内固定取出、多趾、包茎等中小型手术。将患者随机分为实验组和对照组两组，其中实验组男42例，女18例；年龄2～11岁，平均(5.2±1.0)岁；手术时间20～90 min，平均(50±18)min。对照组男40例，女20例；年龄2～9岁，平均(4.9±1.1)岁；手术时间20～80 min，平均(50±15)min。两组在年龄、性别、手术时间、手术类型等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方式 两组患者均在术前8 h禁食，4 h禁饮，术前30 min阿托品肌注0.02 mg/kg，进入手术室后采用多功能检测仪监测心率与平均动脉压，静注氯胺酮2 mg/kg进行诱导，对照组采用氯胺酮与丙泊酚混合剂进行麻醉，氯胺酮100 mg，丙泊酚200 mg，采用微量泵输注，速度根据患者具体情况4～8 mg/(kg·h)。实验组在对照组基础上加用芬太尼，使用微量泵在手术前缓慢静注1～2 μg/kg，若手术时间长可以酌情追加芬太尼1 μg/kg[1]。
1.3 效果判定 参考李勇等[2]的相关判定标准，记录两组患者的术中不良反应(体动、难以入睡等)、术后不良反应(术后恶心呕吐、躁动)和术后清醒时间以判定麻醉效果。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组不良反应和清醒时间比较结果见表1。
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
小儿由于不能耐受疼痛，在手术时往往不能配合，需要全身麻醉。但传统全身麻醉后容易出现各种不良反应，并且清醒时间较长，因此采取一种新型的适合儿童的麻醉方法在目前对于医疗效果日益增加。
丙泊酚(propofol)其化学名为2，6-双异丙基苯酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。像所有全身麻醉一样，对该品的作用机理了解较少。起效快且平稳，约30 s便可见效。术后不容易发生恶心呕吐等不良反应，但该药镇痛作用不佳，因此不适合单药使用[3-4]。近年来，医疗研究人员一直在研究一种麻醉联合方案以使麻醉更平稳。
氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮起效快，静脉注射后1 min、肌肉注射后5 min，血浆内药物浓度达峰值。但该药容易出现各种不良反应入术后恶心呕吐等[5]。因此与丙泊酚联合使用能降低其不良反应发生率。
芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，在给药20～90 min之后其血药浓度可以出现第2个峰值。小儿对芬太尼的敏感度较成年人要高，其血浆的半衰期也得以明显的延长[6]。
结果显示，加入芬太尼后，能有效增强小儿手术的麻醉效果，不但缩短小儿手术的清醒时间，还可以有效降低各种术中、术后的不良情况的发生率。因此笔者认为，氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼能有效提高小儿手术的麻醉效果，减少各种药物用量，稳定循环，苏醒迅速，是一种较为值得推广的麻醉方式。
参考文献
[1] 王瑛，刘欣.丙泊酚复合氯胺酮、芬太尼用于小儿麻醉体会[J].重庆医学，2005，34(4)：640.
[2] 李勇，寇广海.氯胺酮复合丙泊酚伍用瑞芬太尼在小儿下腹部手术中的应用[J].中国现代药物应用，2009，3(21)：92-93.
[3] 史艳燕.丙泊酚复合瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿非插管全麻40例[J] ......
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