水合氯醛液剥夺睡眠后灌肠用于婴幼儿核磁共振检查的效果观察
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【摘要】 目的：探讨水合氯醛剥夺睡眠后灌肠用于婴幼儿核磁共振检查的效果。方法：将120例需要做核磁共振的患儿按检查的先后顺序随机分为两组，对照组患儿按常规在检查前半小时给予水合氯醛灌肠，观察组患儿剥夺睡眠后于检查前半小时给予水合氯醛灌肠。比较两组灌肠操作失败率、用药后入睡时间及药物制动效果。结果：观察组患儿灌肠操作失败率低，入睡时间快、制动效果好。结论：婴幼儿核磁共振检查时，在剥夺睡眠后水合氯醛液灌肠效果好。
【关键词】 水合氯醛； 剥夺睡眠； 婴幼儿灌肠； 核磁共振检查
随着现代影像技术的飞速发展，核磁共振(MRI)检查已广泛应用于临床。由于其图像清晰度高，对人体无放射性损害，易被人们接受。检查的整个过程要求患儿制动，MRI扫描时间长、噪音大、患儿恐惧，加之婴幼儿自制力差，哭闹或躁动不安，使检查很难顺利完成，要求检查前人为制动，临床常采用水合氯醛灌肠，使其入睡。2011年8月-2012年6月，笔者采取剥夺睡眠后灌肠的方法，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 需MRI检查的婴幼儿120例，均无呼吸系统及循环系统严重疾患等禁忌证，其中男69例、女51例；年龄45 d～3岁，平均年龄(1.5±0.4)岁；头颅检查105例，脊髓检查2例，胸、腹部检查5例，其他部位检查8例；按检查的先后顺序随机分为两组，两组患儿在性别、年龄、病种及病情上的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 检查前向患儿家属解释用药方法及目的，以取得合作。浓度：10%水合氯醛液，剂量为0.5 ml/kg[1]，用一次性头皮静脉输液针导管(去针头)或导尿管代替肛管，石蜡油润滑导管前端，排气后保留灌肠，并嘱家长轻拍患儿背部，诱导其入睡。对照组在睡眠上不给予任何的干预，检查前半小时用药；观察组在剥夺睡眠后于检查前半小时先哄其入睡，在快入睡时或入睡后给予用药，然后继续轻拍其背部诱导其进入深睡眠。剥夺睡眠：MIR检查前都需要预约，如果预约时间在上午，一般要求患儿检查前一夜晚上晚睡，凌晨唤醒，如果预约时间在下午，检查前一夜正常睡眠，中午不让其入睡，人为的造成患儿睡眠不足，检查前半小时哄其入睡。
1.3 观察指标 (1)灌肠操作失败：灌肠后5 min内排出体外需要再次灌肠为操作失败。(2)用药后入睡时间。(3)药物制动效果，显效：患儿入睡快，难以唤醒，顺利完成检查；无效：患儿在用药30 min后仍无睡意，或入睡后轻微刺激即伴有哭闹、躁动，需要辅以其他镇静药物才能完成检查[2]。
1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用 字2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿灌肠操作失败率、用药后入睡时间及药物制动效果见表1。
3 讨论
MRI检查是一种安全、可靠、无创伤、用途广泛的影像学检查，与CT相比，其图像具有清晰度高，对人体无放射损害，能多方位任意角度成像等优点，明显地提高了阳性病情查出率。为保证检查的顺利进行和图像质量[3]，检查的过程中要求患儿保持静止不动。但婴幼儿自制力差，加上躯体疾病、环境改变和对医疗器械的恐惧心理，往往哭闹不止不能顺利完成检查[4]。为顺利完成患儿的MRI检查，要求适当制动，临床多应用10%水合氯醛液保留灌肠，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收作用于中枢神经系统，发挥催眠作用，达到制动的目的[5]。水合氯醛属三氯乙醛水合物，吸收后大部分分布于肝脏和其他组织内，因其脂溶性高，易通过血脑屏障，具有镇静催眠作用，吸收快，起效快，用后10～20 min开始起作用，可维持4～6 h，醒后无不适及后遗效应[6-7]，且不宜引起蓄积中毒，可靠安全[8]。患儿清醒状态时，对周围事物较敏感，特别是见到医务人员就产生恐惧感，灌肠时不配合操作，强行灌入后，又表现为哭闹不止、烦躁不安，加上药物对肠粘膜的刺激，很快就将药物排出体外，使操作失败，需再次灌入，即便是全部吸收，也会因为患儿无睡意而影响了水合氯醛液的镇静效果，一直处于浅睡眠状态。MRI检查时间长，噪音大，患儿常躁动不安，常要联合其他如安定注射液、鲁米那钠等相对副作用较大的药物联合镇静，增加不良反应的几率，患儿家属也很难接受。笔者采用剥夺睡眠后灌肠取得了良好效果。剥夺睡眠后，患儿一直处于睡眠不足状态，检查前哄其入睡，会很快进入睡眠状态，患儿快入睡时大脑皮层处于局部抑制状态，此时给予药物灌肠，患儿不会抗拒，使操作顺利完成，药物经直肠黏膜迅速吸收进入血液，在短时内达到效果，使患儿进入深睡眠状态，难以唤醒，顺利完成MRI检查。从表1结果可以看出，观察组患儿灌肠操作失败率低，入睡时间快，制动效果好，明显优于对照组，因此临床值得推广。
参考文献
[1] 唐丽君.婴幼儿检查前应用10%水合氯醛保留灌肠催眠效果[J].吉林医学，2007，28(6)：758.
[2] 李芝满.水合氯醛应用于小儿磁共振检查时的制动效果[J].当代护士：学术版，2009，(8)：41-42.
[3] 张淑凤，郑淑婷.核磁共振(MRI)增强扫描检查发生过敏反应的观察与护理[J].中外医用放射技术，2001，11(2)：1.
[4] 寿晓燕.小儿磁共振检查的护理干预[J].临床医学，2004 ......
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