无创正压机械通气治疗重症支气管哮喘临床疗效分析
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【摘要】 目的：研究无创正压机械通气对于重症支气管哮喘患者的治疗效果。方法：将48例重症支气管哮喘患者随机分为观察组及治疗组，每组24例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组均常规抗感染、使用糖皮质激素、解痉平喘、纠正酸碱失衡及水盐电解质紊乱，治疗组尚予无创正压机械通气治疗，观察两组治疗前后动脉血气指标及症状、体征改善情况。结果：使用无创正压机械通气组在动脉血气及症状、体征改善等方面效果优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对重症支气管哮喘患者采取无创正压机械通气辅助治疗，可迅速改善患者动脉血气及症状、体征，减轻患者痛苦，为患者争取到抢救时机，故应适当放宽使用指针尽早应用于更多重症支气管哮喘患者。
【关键词】 重症支气管哮喘； 无创正压机械通气： 动脉血气
近年来，由于环境污染及气候因素等原因，支气管哮喘的发病率在全球呈上升趋势，重症支气管哮喘的发生率亦随之提高，重症支气管哮喘患者常因治疗后症状不能改善或进行性恶化，迅速发展至呼吸衰竭，危及生命。对这类患者，气管插管，有创机械通气可较快改善其通气，纠正血气异常，挽救患者生命，但因气管插管带来的损伤和严重并发症，限制了其使用范围，让许多患者在选择上犹豫不决，失去了抢救时机[1-3]。笔者所在医院呼吸科医师在参阅了大量文献报道后，熟知了无创机械通气的适应证、禁忌证以及具体使用操作过程，于2009年1月-2011年1月收治了重症支气管哮喘的患者共48例，对其中24例患者采用了无创正压机械通气治疗，临床效果良好，体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的对象为笔者所在医院呼吸内科2009年1月-2011年1月收治的重症支气管哮喘的患者，共48例，将其按照随机的方式平均分为两组，即观察组和对照组。男31例，女17例，年龄32～66岁，平均年龄47.5岁。两组症状、体征及动脉血气方面资料均达重症支气管哮喘诊断标准，且两组性别、年龄、症状、体征及动脉血气指标(表1)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者在进行治疗之前都进行常规了血常规、血生化、X线及细菌学培养、动脉血气等检查。两组患者均据检查结果选用敏感抗生素，使用糖皮质激素，常规吸氧、祛痰、解痉平喘、纠正酸碱失衡及水盐电解质紊乱。
观察组还采用了美国伟康公司生产的双水平气道正压BiPAPsynchrony呼吸机，对患者进行 BiPAP呼吸机辅助通气治疗，呼吸模式设置为S/T模式，呼吸机的吸气压力开始时设置为6～10 cm H2O，之后根据患者的病情酌情进行上调，最高不可超过20 cm H2O，呼气压力设置为3～5 cm H2O，吸呼比为1/2～2.5，呼吸频率12～16次/min，给氧流量为3～5 L/min。给患者治疗时要选择大小合适的硅胶鼻面罩，将其用头带固定住，松紧恰当，每持续3 h卸除面罩一次，以减轻面罩对皮肤的压迫，每次卸除面罩时间为10～30 min，期间给予其鼻导管氧疗处理。观察比较两组患者在治疗后24、48、72 h的动脉血气指标及症状、体征改善情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后24 h两组的动脉血气指标见表2，治疗后48 h两组的动脉血气指标见表3，治疗后72 h两组的动脉血气指标见表4。
由表2、3、4可看出观察组在改善动脉血气方面明显优于对照组，在使用无创正压机械通气治疗的早期，即第一个24 h就有明显改善，且作用持久，在第二个24 h及第三个24 h得到持续改善。观察组在治疗3 d后患者咳嗽、咳痰及喘息、胸闷症状明显减轻者22例(占91.67%)，无效者2例(占8.33%)，该2例患者及时改为气管插管，有创机械通气治疗后病情亦逐渐好转，该组无死亡病例；对照组在治疗3 d后患者咳嗽、咳痰及喘息、胸闷症状明显减轻者16例(占66.67%)，无效者6例(占25.00%)，死亡2例。
3 讨论
近年来随着环境和气候的不断变化，支气管哮喘的发病率在全球呈上升趋势，重症支气管哮喘的发生率亦随之提高，重症支气管哮喘患者常因治疗后症状不能改善或进行性恶化，迅速发展至呼吸衰竭，危及生命，其死亡率在逐年攀升，是严重影响患者身体健康和生命安全的内科急重症。如何减轻患者痛苦，抢救生命，成为医疗工作者应面对的一个重大现实问题，就此广大医疗工作者一直在探索，力求找到一个新的突破点，有文献报道采取无创正压机械通气治疗重症支气管哮喘可迅速缓解患者呼吸困难症状，帮助患者渡过气管极度痉挛的难关，降低死亡率[4-6]。笔者亦于2009年1月-2011年1月期间用无创正压机械通气辅助治疗，观察对比，取得良好临床效果。通过使用观察，总结出以下一些经验：(1)因其为非侵袭性面罩机械通气，使用适应证可适当放宽，对无机械通气禁忌证的患者，一旦动脉血气提示有Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的患者，应尽早采用无创正压机械辅助通气，以助患者渡过难关，争取到抢救时间。(2)选择适合患者面部形状的面罩，固定头带松紧适度，以确保不会漏气及压迫局部导致面部皮肤缺血坏死，每用机械通气3 h左右应停止使用，解开头带，卸除面罩让患者休息一次，同时予患者进食、进水，拍背排痰。(3)呼吸机的吸气压力开始时应较低，一般设置为6～10 cm H2O，之后根据患者的病情酌情进行上调，最高不可超过20 cm H2O，予以一定的呼气压力以保持呼吸道通畅。(4)使用过程中严密观察患者病情及动脉血气变化，短期内如无明显患者甚至加重，应改为气管插管，有创机械通气。(5)机械通气不能改善患者气道高度敏感及痉挛状态，其使用目的在于尽快减轻患者痛苦，争取抢救时机，故应同时据细菌学培养结果选择敏感抗生素，并使用糖皮质激素和解痉平喘药物，加强祛痰、排痰，补充水盐电解质。(6)撤机时采用循序渐进的方法，待病情稳定，皮质激素及平喘药物已发挥作用，即应逐步减少机械通气时间，增加鼻饲给氧的时间，指导患者锻炼自主呼吸功能，直至患者彻底安全脱机[7-10]。
参考文献
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[2] 尹雪玲，连秀华.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床观察[J].治疗实践与研究，2009，6(8)：53.
[3] 张建华.无创正压通气治疗急性重症哮喘24例临床观察[J].实用儿科临床杂志，2008，23(4)：89.
[4] 孙兰英，李景良.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨[M].吉林：吉林技术出版社，2010：1066.
[5] 王连红.双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床观察[J].江苏医药，2011，33(5)：528.
[6] 张字雷 ......
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