雾化吸入氨溴索对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析
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【摘要】 目的：对比常规综合疗法与联合雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的方法及疗效。方法：抽取本院治疗的慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者74例随机分成两组，其中对照组34例行常规疗法，实验组40例联合雾化吸入氨溴索，随访1～2月，对比两组的临床疗效及HR、RR、SaO2等指标。结果：治疗后，所有患者的PH、RR、SaO2等指标均优于治疗前(P<0.05)，但实验组均优于对照组(P<0.05)。实验组患者的总有效率为97.5%，高于对照组的85.3%(P<0.05)。结论：运用常规综合疗法联合雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰，可有效减轻患者的呼吸症状及体征，提高临床疗效。
【关键词】 氨溴索雾化吸入； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭
近年来，慢阻肺的发病率在呼吸科有逐渐升高的趋势，且其具有治疗方法复杂、病死率高等特点，如若不能进行及时、有效地治疗，常可导致呼吸衰竭。因此，探寻一种适宜的治疗方法已成为临床呼吸医师的当务之急[1]。本研究观察对比常规综合疗法与联合雾化吸入氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床方法及疗效，取得了一定的研究进展，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2011年1月-2012年1月于本院进行治疗的慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者74例[均符合中华医学会呼吸病学分会关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年)修订版标准[2]]，其中男41例，女33例，年龄45～81岁，平均年龄(52.8±5.6)岁；病程1～l2个月，平均病程(7±3.8)个月。比较两组患者的性别、年龄、病情等临床资料，差异无统计学意义(P<0.05)，可排除上述因素的影响。
1.2 治疗方法 对照组行常规综合疗法，即采用强力抗生素控制感染、吸氧、解痉平喘、镇咳祛痰等对症处理，并注意纠正呼吸性酸碱中毒，维持水盐平衡。实验组联合雾化吸入氨溴索，氨溴索针剂30 mg，应用氧驱动雾化吸入，氧流量5～8 L/min，2次/d，两组患者均治疗4 d。
1.3 评价标准 (1)显效：治疗后呼吸困难、咳嗽等症状及体征明显减轻或消失，其余血气指标亦恢复到正常。(2)有效：治疗后呼吸困难、咳嗽等症状体征减轻，血气指标好转。(3)无效：治疗后，临床症状、体征、血气指标未改变[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对本研究中所有数据进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后随访1～2个月，无患者死亡、失踪、随访丢失的现象，平均随访时间(41±7)d，实验组患者无效1例，总有效率为97.5%，对照组无效4例，总有效率85.3%，实验组疗效优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组内比较，治疗后患者的心率(HR)、呼吸(RR)、动脉血氧分压(SaO2)等指标均优于治疗前(P<0.05)；两组间比较，实验组上述指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
作为一种以气流受限特征为主的疾病，慢性阻塞性肺疾病(Chronic Ohstruetlve Pulmonary disease， COPD)的临床预防及治疗一直受到广泛关注[3]。彭玉超等[4]研究认为，其与肺部对烟雾、香烟等有害颗粒或气体的异常炎性反应关系密切相关，导致气流受限呈进行性、不完全可逆性发展。大多数患者常因肺功能差、呼吸肌疲劳等原因而加重气道感染和阻塞，出现低氧血症及呼吸衰竭表现。因此，近年来氨溴索的治疗效果已逐步得到临床呼吸科医师的认可。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为97.5%，高于对照组的85.3%(P<0.05)，这一方面说明常规治疗亦有一定的疗效，但另一方面笔者认为氨溴索具有使纤毛恢复的活性空间，通过调节黏液分泌，增强纤毛廓清能力，从而使气道平滑肌痉挛得到有效缓解，减少炎症介质的生成及释放，减轻气道慢性炎症，临床疗效显著。此外，李为春等[5]研究后认为，氨溴索能使机械通气患者的呼吸力学参数及吸气阻力明显降低，证明其对因长期机械通气患者所致的呼吸衰竭亦有积极疗效。另一方面，本研究中治疗后两组相比，试验组患者的HR、RR、SaO2等指标均优于对照组(P<0.05)。笔者认为FVC、FEV1、PEF均是判断肺通气功能的敏感指标，已被临床诊断所广泛应用。因而上述因子变化均可证明联合雾化吸入氨溴索对COPD合并呼衰起到积极的辅助治疗效果。
综上所述，运用常规综合疗法联合雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰，可有效减轻患者的呼吸症状及体征，提高临床疗效。
参考文献
[1] 潘冬青，王水珠.以肺部感染控制窗为切换点序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的体会[J].中国医药指南，2011，9(26)：281-282.
[2] 中华医学会呼吸病学分会 ......
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