老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端髓内钉固定的临床分析
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【摘要】 目的：探讨对老年股骨粗隆间骨折在骨折近端使用髓内钉固定治疗的临床效果。方法：选择本院股骨粗隆间骨折的老年患者156例，以股骨近端使用髓内钉治疗的78例为研究组，以使用动力髋螺钉治疗的78例为对照组，对两组所有患者出院后进行随访，对比两组手术时间、出血量、住院时间、住院期间并发症、髋关节功能的恢复、随访情况。结果：研究组手术时间、住院时间均较对照组短；研究组出血量、住院期间并发症均较对照组少；研究组髋关节功能恢复的优良率高于对照组；研究组随访情况优于对照组。结论：对老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端髓内钉固定治疗的临床效果好且安全。
【关键词】 老年； 股骨粗隆间骨折； 髓内钉
股骨粗隆骨折是老年人群中最常见的骨折，随着我国人口老龄化的增加，加上老年人钙的流失增多导致骨质疏松的出现，致使该病在我国的发病率逐渐增高。由于老年患者全身性疾病较多，对手术的耐受较差等，治疗时往往选择保守方法治疗，常引起患者出现各种严重的并发症。随着医疗技术的提高以及医疗器械的改进[1]，临床多主张手术治疗该病。股骨近端髓内钉固定治疗就是一种最常用的治疗方式，为了解其治疗效果，特做此次探讨实验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院股骨粗隆间骨折的老年患者156例，以在股骨近端使用髓内钉治疗的78例为研究组，以使用动力髋螺钉治疗的78例为对照组。研究组中男40例，女38例，年龄60～71岁，平均(64.7±1.8)岁；Evans分型：不稳定型31例、稳定型47例，伴有其他疾病65例；对照组中男40例，女38例，年龄61～72岁，平均(64.9±1.2)岁；Evans分型：不稳定型29例、稳定型49例，伴有其他疾病61例。两组在年龄、性别、骨折分型等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者入院后进行各项术前检查，通过医疗或护理干预，提高患者对手术的耐受力。研究组患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，确定股骨粗隆的位置，在其最高点作3～5 cm长的切口，分离筋膜后置入导针，确定导针位于股骨最高点时使用扩髓器进行扩髓，置入髓内钉，远、近端锁钉。冲洗后放置引流管。对照组在髋外侧作切口，使股骨粗隆暴露于视野，沿股骨粗隆向股骨颈方向置入合适的导针，拧入加压螺丝钉，套入钢板。两组所有患者术后常规抗感染治疗7 d，术后第2天开始在床上进行功能锻炼，7 d后进行负重练习。
1.3 观察指标 对比观察两组手术时间、出血量、住院时间、髋关节功能的恢复情况并对患者出院后进行随访，对比远期效果。
1.4 髋关节功能恢复判定 参照相关文献，髋关节功能恢复判定如下[2]。优：髋部无疼痛，活动度良好，功能正常；良：髋部短暂疼痛，活动度稍欠，功能基本正常；可：髋部疼痛，但功能正常；差：髋部疼痛且功能不正常。
1.5 统计学处理 统计学数据采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用(x±s)表示，进行t检验。四格表资料采用 字2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
研究组手术时间、住院时间均较对照组短。研究组出血量，住院期间并发症均较对照组少。随访情况：研究组髋内翻发生1例，骨折延迟愈合2例，无退钉现象发生；对照组髋内翻4例，骨折延迟愈合6例，3例退钉现象发生，见表1 。研究组髋关节恢复的优良率高于对照组，见表2。
3 讨论
老年患者发生股骨粗隆间骨折时，若处理不当，常会引发多种后遗症。经保守治疗长期卧床的老年患者病死率为本病引起死亡的15%～20%[3]，因此，对本类骨折多主张手术治疗，尤其对不稳定的股骨粗隆骨折，更应尽早手术[4]。临床常用的手术方式有髓外固定和髓内固定两种，髓外固定常用于稳定性骨折，髓内固定适用于多种骨折。髓内固定操作时不需要对骨折部分进行剥离，有效的保护了骨膜。动力髋螺钉属于髓外固定，操作时时间较长，出血量较多，切口较大，创伤较重，增加例患者术后感染的风险，且不适合反转子间骨折和粉碎性骨折。故临床治疗时多选择髓内固定方法，髓内钉对股骨的血液运行破坏程度较轻，具有以下特点：(1)其具有螺旋刀片，刀片表面积较大，能最大程度的对骨质进行填压，固定强度较大，适合于骨质疏松的股骨骨折。(2)适合股骨颈较小的患者。(3)其近端有6度的外倾角，更适合股骨近端的生理结构，其进入点位于股骨粗隆最高点能有效的避免股骨颈发生骨折。临床操作时应注意以下几个问题：(1)进行手术前，必须采用合适的力度对骨折进行复位。(2)置入髓内钉时应选择股骨粗隆最高点稍向内偏，扩髓时动作应轻，力度应温和，尽量选择骨的闭合处打钉，遇到不稳定型骨折且骨碎片较大时，可使用空心螺钉对其加压固定。(3)置入近端螺钉时应选择准确的位置，以达到最佳的维持力，防止退钉等并发症的发生。(4)术后应尽早进行功能锻炼，以促进骨折后股骨功能的恢复。
髓内钉是股骨粗隆间骨折患者最理想的内固定器械，其手术创伤较小，能有效的减少患者的并发症，降低患者的死亡率，尤其适用于老年患者[5]，为保证手术的成功率及有效率，对患者围手术期也应进行恰当的处理，术前仔细了解患者的病史，并进行详细的体格和辅助检查，以明确患者是否患有其他慢性疾病，并对患有疾病进行治疗。向患者和家属讲明该类手术可能出现的问题以及使用该种治疗方式的优势，使患者和家属能够理解并接受。评估患者对麻醉和手术的耐受能力，选择最安全的方式进行手术。术后第3天，鼓励患者行坐位，帮助其翻身拍背，指导其正确的进行呼吸功能的锻炼，防止肺部疾病的发生。
综上所述，对老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端髓内钉固定治疗的临床效果好且安全。
参考文献
[1] 陈永龙，张恰五，王晓勇，等.DHS 治疗老年股骨转子问骨折失败原因剖析及预防探讨[J].重庆医学，2009，38(4)：964-965.
[2] 赵旭明.老年股骨粗隆骨折髓内钉内固定治疗体会[J].中国医药指南，2011，9(6)：105-106. ......
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