翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术前后角膜状态的变化研究
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【摘要】 目的：探讨研究翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术前后角膜状态的变化，为临床合理治疗提供参考。方法：随机选取2011年12月-2012年6月份收治的翼状胬肉患者共67例，根据治疗方法随机分为两组，观察组34例采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，对照组33例只采用翼状胬肉切除术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组治愈率为97.1%(33/34)，复发率为2.9%(1/34)，并发症发生率为14.7%(5/34)，角膜屈光度数显著改善，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉能够促进角膜愈合，提高治疗效果，降低并发症。
【关键词】 翼状胬肉切除； 角膜缘干细胞移植术； 翼状胬肉
翼状胬肉是临床常见的眼病之一，又称“鱼肉”、“胬肉攀睛”，属眼表性眼病，目前尚不明确其发病的具体机制，但临床普遍认为环境因素如风尘、烟雾以及紫外线等与发病具有直接关系，长期户外劳动者如农民和渔民是发病的高危人群[1-2]。本文回顾性研究翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术前后角膜状态的变化，旨在为临床治疗翼状胬肉提供参考，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年12月-2012年6月收治的翼状胬肉患者共67例，根据治疗方法随机分为两组，观察组34例采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，其中男12例，女22例，年龄30岁～74岁，平均年龄(42.5±4.7)岁；对照组33例只采用翼状胬肉切除术治疗，其中男10例，女23例，年龄31岁～73岁，平均年龄(43.6±4.8)岁。所有病例均符合以下标准：(1)明确翼状胬肉，符合诊断标准[3]；(2)患者无手术禁忌证；(3)患者以及家属知情同意，要求手术。
1.2 手术方法 手术由同一组医护人员共同完成。单纯翼状胬肉切除术步骤如下：(1)麻醉方式：表面麻醉，盐酸奥布卡因与利多卡因麻醉方案；(2)麻醉满意后，顺着胬肉颈部将球结膜切开，鼻侧方向进行分离，直至完全游离球结膜与胬肉体部；(3)齿镊固定胬肉颈部后向向头部方向进行撕裂；(4)切除干净胬肉，尽量避免残留翼状胬肉组织；(5)尽可能展平巩膜；(6)烧灼止血，查无异常，缝合切口。观察组患者在翼状胬肉切除术进行角膜缘干细胞移植术，步骤如下：(1)在病眼的颞上方或下方切取角膜缘上皮组织；(2)根据病情制成大小薄厚适宜的角膜缘干细胞移植片；(3)在植床上按上皮面朝上的方法铺平角膜缘干细胞移植片；(4)将植片角膜缘与受体角膜缘侧进行吻合；(5)间断缝合植片与结膜创缘，并将其固定在浅层巩膜；(6)结膜下注射庆大霉素以及地塞米松。术后处理：(1)加压包扎，涂抗生素眼膏以及眼药水；(2)术眼应用妥布霉素地塞米松滴眼液以及重组人上皮生长因子；(3)术后14 d可拆线。
1.3 评价标准 参照文献[4]行疗效如下评价：(1)治愈：植片保持正常活性，角膜手术创面愈合良好，呈透明光滑，结膜光滑，完整清除增生胬肉，无并发症。(2)复发：角膜手术创面愈合差，有新生血管及胬肉组织发生侵入。
1.4 统计学处理 SPSS 18.0统计学分析软件包分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 观察组治愈33例，治愈率为97.1%，仅1例患者复发，复发率为2.9%；对照组治愈29例，治愈率为87.9%，复发4例，复发率为12.1%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者并发症比较 翼状胬肉手术治疗后有可能引发眼部并发症，本实验中，观察组共发生5例，并发症发生率为14.7%；对照组共发生10例，并发症发生率为30.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组患者角膜变化比较 翼状胬肉能够导致角膜屈光，降低视觉质量。本实验中，两组患者术前角膜屈光情况比较，差异无统计学意义；术后均有恢复，观察组术后恢复程度明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
翼状胬肉是眼部眼表性常见病之一，以球结膜及结膜下组织变性增生并向角膜侵入为主要特点。翼状胬肉不仅影响患者容貌，而且对患者的视力造成损伤，能够导致角膜散光，如果不及时治疗，胬肉增大遮挡视轴，能够导致不可逆性的视力损害。虽然Tong等[5]证实了翼状胬肉结膜组织中磷脂酶D量升高明显，并且有研究发现翼状胬肉具有微卫星不稳定性及杂合性丢失的特点[6]，但目前关于翼状胬肉的发病机制尚无统一定论。临床治疗翼状胬肉主要采取手术治疗，但是由于传统手术治疗中存在复发率高、并发症的缺陷，治疗效果并不理想。随着手术技术的发展完善以及治疗观念的转变，翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉逐渐受到临床认可[7]。角膜缘干细胞具有更新细胞和再生组织的作用，能够促进角膜上皮再生和隔离结膜与角膜，并且抑制新生血管和假性胬肉向角膜入侵。翼状胬肉切除术能够将翼状胬肉进行彻底切除，角膜缘干细胞移植有效促进角膜再生恢复，降低复发率。本实验中，观察组患者及应用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗，观察组治愈率为97.1%，复发率为2.9%，并发症发生率为14.7%，治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。
综上所述，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉能够改善角膜愈合情况，提高治疗效果，降低并发症，是较为理想的手术方案。
参考文献
[1] 刘仕录.显微镜下手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究[J].求医问药，2012，10(1)：208.
[2] 李兆瑞，刘二华.原发性翼状胬肉发病机制和治疗新进展[J].国际眼科杂志，2012，12(4)：661-663.
[3] 梅永新，沈建国.翼状胬肉逆行切除联合角膜缘干细胞移植术的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(6)：23-24.
[4] 崔文会，周海生 ......
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