中西医结合治疗输卵管妊娠的疗效观察
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：78例输卵管妊娠患者按入院先后顺序随机分为两组。治疗组采用米非司酮、甲氨蝶呤同时加用自拟异位妊娠方治疗，对照组单用米非司酮、甲氨蝶呤治疗。结果：观察组血β-hCG降至正常值时间及包块消失时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为84.62%，明显高于对照组(64.11%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组在治疗过程中均未出现骨髓抑制、肝肾损害等严重不良反应，观察组副反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗输卵管妊娠的有效率及副反应发生率均明显优于单纯西药治疗组，值得临床推广应用。
【关键词】 输卵管妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 异位妊娠方
近年来，异位妊娠的发生率呈上升趋势，死亡率占孕产妇死亡总数的9%～ 10%[1]。输卵管妊娠占异位妊娠的95% 以上，由于多数患者处于生育年龄段而要求保留输卵管功能，且随着血清β-hCG测定灵敏度的提高以及B超检查的普遍应用和临床技术的不断提高，绝大多数输卵管妊娠都能得到早期诊断[2]，因而输卵管妊娠的保守治疗备受关注。本院采用自拟中药异位妊娠方联合西药米非司酮及甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠39例，疗效及副反应方面均明显优于单独应用西药治疗组，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010年9月-2012年1月本院收治的78例输卵管妊娠患者为观察对象，均符合保守治疗条件[3]。将78例患者随机分为对照组和观察组，每组39例，观察组年龄21～40岁，平均(27.2±7.2)岁；未产妇28例，经产妇11例；有停经史者33例，停经时间36～57 d，平均(41.2±6.1)d；有输卵管妊娠史者23例。对照组年龄20～41岁，平均(26.8±8.1)岁；未产妇26例，经产妇13例；有停经史者34例，停经时间35～55 d，平均(40.6±6.4)d；有输卵管妊娠史者21例。两组患者在年龄、孕产次、停经史及输卵管妊娠史等资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组患者均每日空腹口服米非司酮150 mg，1次/d，服药2 h后进食。甲氨蝶呤按50 mg/m2剂量，单次肌注，1次为1个疗程，于用药后第4、7天测血β-hCG值，若用药7 d的血β-hCG值较用药后4 d的血β-hCG值降低≤15%或升高，则肌注相同剂量甲氨蝶呤。以后每周复查1次血β-hCG值，直至达到正常水平(β-hCG<5 U/L)。观察组同时服用自拟异位妊娠方，处方：丹参15 g， 赤芍15 g，桃仁10 g，三棱6 g，莪术6 g，蜈蚣1条，紫草15 g。每剂用水煎煮2次，每次煎煮30 min，早晚各温服1次，7 d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 显效：临床症状消失， 血β-hCG值降至正常或接近正常；B超显示宫旁包块缩小50%以上或消失；有效：临床症状大部分消失，血β-hCG值接近正常，B超显示宫旁包块缩小不足50%；无效：临床症状改善不明显或加重，血β-hCG值下降不明显或反而升高，B超显示宫旁包块未缩小或反而增大，治疗过程中因出现手术适应证而行手术治疗[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件， 计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用 字2表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组血β-hCG降至正常值时间及包块消失时间均小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组副反应情况比较 两组在治疗过程中均未出现骨髓抑制、肝肾损害等严重不良反应。观察组出现恶心5例，呕吐2例，腹泻1例，皮肤过敏1例，副反应发生率为23.08%(9例)；对照组恶心18例，呕吐6例，腹泻3例，皮肤过敏1例，副反应发生率为71.79%(28例)。所有副反应均为一过性，经对症治疗后均消失，未影响治疗。观察组副反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
米非司酮是一种特异性孕激素拮抗剂，其抗早孕作用主要靠他的抗孕酮作用， 可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解，使蜕膜、绒毛组织变性，胚胎易于剥落[5]。甲氨喋呤能与二氢叶酸还原酶结合，干扰DNA合成，抑制滋养细胞生长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。两者联合应用可起到较好的杀胚效果，但其副作用较大，在一定程度上限制了其使用。
中医学认为，异位妊娠的发生与气滞血瘀密切相关。患者气血壅滞、堵塞胞脉，以致胎孕宫外，久则破损胞脉，形成血瘀不通的实证，故其治则应以活血化瘀、消癥杀胚为主[6]。本院所用自拟中药异位妊娠方中，丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，具有活血通络、改善盆腔血供、加速胚胎组织吸收、促进炎性渗出消退的作用；三棱、莪术行气破血，祛瘀散结止痛；蜈蚣具有杀胚作用。以上诸药与米非司酮、甲氨蝶呤协同增效，加速杀灭滋养细胞，增强疗效的同时，降低西药单独应用的副作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 王芳，李珉，杨仁美.异位妊娠保守治疗后输卵管通畅的研究[J].云南医药，2005，26 (3)：266.
[2] 周娴 ......
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