妊娠期糖尿病胰岛素治疗对母婴结局的影响
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【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病(GDM)胰岛素治疗特点及对母婴结局的影响。方法：回顾性总结本院2009年1月-2012年1月收治住院分娩的妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗特点，并将产前检查确诊糖尿病，并予饮食控制同时使用胰岛素治疗控制血糖的产妇(GDM治疗组)与临产前确诊，未治疗的产妇(GDM观察组)及随机抽取同期分娩的非糖尿病产妇(对照组)对比。分析3组母婴并发症的发生率。结果：观察组的母婴并发症发生率明显高于治疗组及对照组(P<0.05)，治疗组的母婴并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胰岛素使用应遵循个体化原则，及时正确加用胰岛素可有效控制血糖、明显降低母婴并发症发生率，甚至接近正常孕妇水平。
【关键词】 妊娠期糖尿病； 胰岛素治疗； 母婴结局
妊娠期糖尿病(GDM)属高危妊娠，其对母婴健康的影响较大。现将本院2009年1月-2012年1月收治入院的80例妊娠期糖尿病患者进行回顾性分析，分析其母婴并发症的发生率。以探讨在控制饮食的基础上，适当使用胰岛素治疗对母婴结局的影响，现将材料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料来自于本院2009年1月-2012年1月收治住院分娩的妊娠期糖尿病患者80例，所有患者孕前无糖尿病症状。其中产前检查确诊糖尿病，并予饮食控制同时使用胰岛素治疗控制血糖的产妇59例，为GDM治疗组；临产前确诊，未治疗的产妇21例，为GDM观察组；同时随机抽取同期分娩的非糖尿病产妇80例作为对照组。三组孕妇年龄、孕次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法 在饮食治疗基础上加用胰岛素治疗，饮食控制治疗未达理想血糖水平，即空腹血糖5.6 mmol/L，或餐后2 h血糖6.7 mmol/L时加用胰岛素，定期检测血糖，调节胰岛素用量。使空腹血糖保持在5.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下为正常标准[1]。
1.3 统计学处理 数据由SPSS 15.0统计软件包处理，计数资料作 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组孕妇妊娠及新生儿结局比较见表2，3。观察组的母婴并发症发生率明显高于治疗组及对照组(P<0.05)，治疗组的母婴并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常。如原有糖尿病的基础上合并妊娠或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。随孕周的增加，胎盘催乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等拮抗胰岛素各种激素和TNF-α水平的升高及其造成胰岛素抵抗状态是妊娠期糖尿病发病的主要原因[2]，孕期过度补养、饮食不合理等因素容易导致血糖升高。妊娠期糖尿病还和遗传因素有关，发生妊娠期糖尿病孕妇与血糖正常孕妇比较，其将来2型糖尿病的发病风险升高7倍以上[3]。我国妊娠糖期尿病的发病率在1%～5%，近年来有明显增高的趋势。最明显的症状是“三多一少”即多饮、多食、多尿、但体重无明显增加甚至减轻，常合并有反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状和体征[4]。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的影响与血糖水平密切相关，妊娠期高血糖状态易致多种母婴并发症的发生，如羊水过多、感染、产后出血、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿低血糖等，严重危及母婴安全[5]。经胰岛素治疗控制血糖水平的孕妇较未经治疗的妊娠期糖尿病孕妇并发症明显减少，围产儿并发症也明显减少，且接近于正常孕妇。
本研究显示，观察组的母婴并发症发生率明显高于治疗组及对照组(P<0.05)，治疗组的的母婴并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明在饮食控制的基础上合理使用胰岛素治疗妊娠期糖尿病能降低母婴并发症的发生，改善新生儿结局。因此，孕期普及妊娠期糖尿病的相关知识，加强孕妇管理，尽早进行血糖筛查，及时诊断出妊娠期糖尿病，在控制饮食及适当运动的基础上，必要时加用胰岛素治疗，将血糖控制至理想范围，对减少妊娠期糖尿病孕妇各种母婴并发症的出现至关重要。
参考文献
[1] 张红.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的危险因素分析[J].中国全科医学，2004，7(2)：86-87.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M] ......
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