微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会
【摘要】 目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理方法。方法：回顾笔者所在医院微创颅内血肿清除术治疗89例高血压性脑出血患者的临床资料，总结围手术期护理措施。结果：本研究89例患者经微创颅内血肿清除术治疗和围手术期护理干预，总有效率95.51%，并发症发生率2.25%。结论：微创颅内血肿清除术配合围手术期护理干预治疗高血压性脑出血疗效确切，术后并发症发生率低，术后功能恢复快，值得临床继续研究和探讨。
【关键词】 高血压性脑出血； 微创颅内血肿清除术； 护理
微创颅内血肿清除术是临床治疗高血压性脑出血的主要手段之一，但围手术期护理不当极易影响患者的手术疗效和预后[1]。因此，系统化护理干预对确保手术疗效和改善预后尤为重要。笔者回顾笔者所在医院微创颅内血肿清除术治疗89例高血压性脑出血患者的临床资料，总结围手术期护理干预方法，现汇报如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本研究资料来源于南阳医专第一附属医院内科2011年9月-2012年9月期间以高血压性脑出血收住入院，行微创颅内血肿清除术治疗的89例患者的临床病历，经头颅CT或MRI检查确诊，符合杨树源[2]《神经外科学》中高血压性脑出血的诊断标准，男53例，女36例；年龄37～75岁，平均(45.4±9.7)岁；基底节区出血69例，脑叶出血尚未破入脑室者18例，脑叶出血破入脑室者2例；多田公式计算出血量15～92 ml，平均(34.5±13.4)ml；格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3～12分，平均(6.5±1.3)分；并存糖尿病34例，冠心病19例，其他疾病23例。
1.2 手术方法 术前完善相关检查，根据头颅CT检查结果准确定位出血部位和血肿，以多田公式计算血肿量后选择穿刺部位，局麻后以相应型号YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺，在头颅CT引导下经颅骨、硬脑膜、脑组织到达血肿中心，退出针芯后接引流管并妥善固定。若血肿为液体，则轻轻抽出即可避免负压过大造成二次损伤；若血肿为凝血块，则需要粉碎血肿，然后用生理盐水冲洗，当血肿清除2/3左右停止，然后尿激酶液化引流，保持4～6 h引流一次，5～10 min/次，根据引流液量、色选择引流时间。术后定期复查头颅CT以证实血肿清除效果。
, 百拇医药
1.3 围手术期护理
1.3.1 术前护理 (1)入院后，立即完善相关检查，全面评估病情，动态监测生命体征和意识状态的变化，绝对卧床休息，持续吸氧，根据病情需要给予镇静、稳定血压、脱水、止血和保持水、电解质平衡等基础治疗。(2)常规术前备皮，准备2 ml的2%普鲁卡因、15 000～25 000 U的低分子肝素、10万U的尿激酶、10 ml的生理盐水、500 ml的0～4 ℃生理盐水加1 mg肾上腺素制成的血肿冲洗液以及微创颅内血肿清除术的相关手术设备。(3)如实告知患者的病情发展现状、治疗措施和预后，尤其要告知手术治疗可能出现的意外情况，以便取得家属的支持和理解，同时签订术前病情告知和手术同意书。
1.3.2 术后护理 (1)动态检测生命体征和意识状态变化，每间隔30 min详细记录1次，若术后意识形态有加重迹象，应复查头颅CT以诊断是否继发性出血。血压控制在14.5～20.0 kPa/9.5～12 kPa以预防血压过低引起脑血流灌注不足，避免脑缺血或脑水肿的进一步加重。注意鉴别出血量与使用冬眠药物及室内光线引起瞳孔的变化。(2)取平卧位，头偏向一侧，适当抬高头部15°～30°以防止误吸；保持2～4 L/min流量吸氧，根据病情需要调整给氧时间；行气管切开术患者强化无菌操作和室内消毒以预防感染。(3)保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm，更换引流袋和调整引流袋高度时应保持高度在一定位置；头部制动并下垫无菌巾，定期检查引流管是否扭曲、挤压或血凝块阻塞，嘱咐患者和家属对引流管保护以防抓脱，保持引流管畅通；每隔4 h详细记录1次引流液的量和性质；复查头颅CT搬运时应夹闭引流管防止引流液回流。(4)根据尿标本细菌培养结果选择敏感抗生素，定期冲洗膀胱、外阴和尿道口以预防和控制泌尿系统感染；每隔2 h翻身扣背1次，及时清洁呼吸道分泌物，常规静脉滴注抗生素或雾化吸入地塞米松等预防肺部感染；根据病情需要和饮食习惯制定合理膳食计划以支持治疗；术后1周，病情稳定后指导功能锻炼，从被动锻炼、低频率锻炼、低强度锻炼向主动锻炼、中等频率、中等强度锻炼，循序渐进的康复。
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1.4 疗效评价标准 以神经功能缺损评分增分率判定疗效[3]，即增分率=100%×(治疗后积分-治疗前积分)/(100-治疗前积分)：增分率>85%者为治愈，50%<增分率≤85%者为显效，15%<增分率≤50%者为有效，增分率≤15%或死亡者为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。
2 结果
本研究89例行微创颅内血肿清除术治疗，配合围手术期护理干预30 d末，治愈12例，显效31例，有效42例，无效4例，总有效率95.51%。术后30 d内，并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞1例，经积极的抢救好病情好转；并发消化道出血1例，经抢救无效死亡，并发症发生率2.25%(2/89)。
3 讨论
传统药物治疗高血压性脑出血不能完全消除血肿占位效应，去骨瓣开颅手术对机体的损伤较大[4]，而微创颅内血肿清除术具有创伤小、血肿清除快、并发症少和术后意识恢复快的优点，已经成为临床治疗高血压性脑出血的主要手段。术后，若血压升高过快，极易增加脑血管灌注而造成二次出血；若血压降低过快，极易导致供血不足，极易加重脑组织和脑细胞的缺氧、缺血状态；若引流袋位置固定过高，极易导致引流液回流而引发颅内感染；若引流袋位置固定过低，极易导致血肿腔负压增大而造成出血等。本研究显示微创颅内血肿清除术配合围手术期干预治疗总有效率95.51%，并发症发生率2.25%，明显高于王丽娟等[5]研究。微创颅内血肿清除术配合围手术期护理干预治疗高血压性脑出血疗效确切，术后并发症发生率低，术后功能恢复快，值得临床继续研究和探讨。
, 百拇医药
参考文献
[1] 卞晓年.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血134例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(12)：60-61.
[2] 杨树源.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1104-1112.
[3] 王福顺，毕向锋，高春香.额后部入路微创血肿清除术治疗高血压基底节脑出血59例疗效观察[J].中国综合临床，2010，26(27)：715-717.
[4] 何莉.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].吉林医学，2012，33(15)：3306-3307.
[5] 王丽娟，刘敏.高血压性脑出血微创穿刺引流术后引流管的护理[J].中国医学创新，2011，8(18)：100-101.
(收稿日期：2012-10-09) (本文编辑：李静), 百拇医药(张清颜)
【关键词】 高血压性脑出血； 微创颅内血肿清除术； 护理
微创颅内血肿清除术是临床治疗高血压性脑出血的主要手段之一，但围手术期护理不当极易影响患者的手术疗效和预后[1]。因此，系统化护理干预对确保手术疗效和改善预后尤为重要。笔者回顾笔者所在医院微创颅内血肿清除术治疗89例高血压性脑出血患者的临床资料，总结围手术期护理干预方法，现汇报如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本研究资料来源于南阳医专第一附属医院内科2011年9月-2012年9月期间以高血压性脑出血收住入院，行微创颅内血肿清除术治疗的89例患者的临床病历，经头颅CT或MRI检查确诊，符合杨树源[2]《神经外科学》中高血压性脑出血的诊断标准，男53例，女36例；年龄37～75岁，平均(45.4±9.7)岁；基底节区出血69例，脑叶出血尚未破入脑室者18例，脑叶出血破入脑室者2例；多田公式计算出血量15～92 ml，平均(34.5±13.4)ml；格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3～12分，平均(6.5±1.3)分；并存糖尿病34例，冠心病19例，其他疾病23例。
1.2 手术方法 术前完善相关检查，根据头颅CT检查结果准确定位出血部位和血肿，以多田公式计算血肿量后选择穿刺部位，局麻后以相应型号YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺，在头颅CT引导下经颅骨、硬脑膜、脑组织到达血肿中心，退出针芯后接引流管并妥善固定。若血肿为液体，则轻轻抽出即可避免负压过大造成二次损伤；若血肿为凝血块，则需要粉碎血肿，然后用生理盐水冲洗，当血肿清除2/3左右停止，然后尿激酶液化引流，保持4～6 h引流一次，5～10 min/次，根据引流液量、色选择引流时间。术后定期复查头颅CT以证实血肿清除效果。
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1.3 围手术期护理
1.3.1 术前护理 (1)入院后，立即完善相关检查，全面评估病情，动态监测生命体征和意识状态的变化，绝对卧床休息，持续吸氧，根据病情需要给予镇静、稳定血压、脱水、止血和保持水、电解质平衡等基础治疗。(2)常规术前备皮，准备2 ml的2%普鲁卡因、15 000～25 000 U的低分子肝素、10万U的尿激酶、10 ml的生理盐水、500 ml的0～4 ℃生理盐水加1 mg肾上腺素制成的血肿冲洗液以及微创颅内血肿清除术的相关手术设备。(3)如实告知患者的病情发展现状、治疗措施和预后，尤其要告知手术治疗可能出现的意外情况，以便取得家属的支持和理解，同时签订术前病情告知和手术同意书。
1.3.2 术后护理 (1)动态检测生命体征和意识状态变化，每间隔30 min详细记录1次，若术后意识形态有加重迹象，应复查头颅CT以诊断是否继发性出血。血压控制在14.5～20.0 kPa/9.5～12 kPa以预防血压过低引起脑血流灌注不足，避免脑缺血或脑水肿的进一步加重。注意鉴别出血量与使用冬眠药物及室内光线引起瞳孔的变化。(2)取平卧位，头偏向一侧，适当抬高头部15°～30°以防止误吸；保持2～4 L/min流量吸氧，根据病情需要调整给氧时间；行气管切开术患者强化无菌操作和室内消毒以预防感染。(3)保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm，更换引流袋和调整引流袋高度时应保持高度在一定位置；头部制动并下垫无菌巾，定期检查引流管是否扭曲、挤压或血凝块阻塞，嘱咐患者和家属对引流管保护以防抓脱，保持引流管畅通；每隔4 h详细记录1次引流液的量和性质；复查头颅CT搬运时应夹闭引流管防止引流液回流。(4)根据尿标本细菌培养结果选择敏感抗生素，定期冲洗膀胱、外阴和尿道口以预防和控制泌尿系统感染；每隔2 h翻身扣背1次，及时清洁呼吸道分泌物，常规静脉滴注抗生素或雾化吸入地塞米松等预防肺部感染；根据病情需要和饮食习惯制定合理膳食计划以支持治疗；术后1周，病情稳定后指导功能锻炼，从被动锻炼、低频率锻炼、低强度锻炼向主动锻炼、中等频率、中等强度锻炼，循序渐进的康复。
, http://www.100md.com
1.4 疗效评价标准 以神经功能缺损评分增分率判定疗效[3]，即增分率=100%×(治疗后积分-治疗前积分)/(100-治疗前积分)：增分率>85%者为治愈，50%<增分率≤85%者为显效，15%<增分率≤50%者为有效，增分率≤15%或死亡者为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。
2 结果
本研究89例行微创颅内血肿清除术治疗，配合围手术期护理干预30 d末，治愈12例，显效31例，有效42例，无效4例，总有效率95.51%。术后30 d内，并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞1例，经积极的抢救好病情好转；并发消化道出血1例，经抢救无效死亡，并发症发生率2.25%(2/89)。
3 讨论
传统药物治疗高血压性脑出血不能完全消除血肿占位效应，去骨瓣开颅手术对机体的损伤较大[4]，而微创颅内血肿清除术具有创伤小、血肿清除快、并发症少和术后意识恢复快的优点，已经成为临床治疗高血压性脑出血的主要手段。术后，若血压升高过快，极易增加脑血管灌注而造成二次出血；若血压降低过快，极易导致供血不足，极易加重脑组织和脑细胞的缺氧、缺血状态；若引流袋位置固定过高，极易导致引流液回流而引发颅内感染；若引流袋位置固定过低，极易导致血肿腔负压增大而造成出血等。本研究显示微创颅内血肿清除术配合围手术期干预治疗总有效率95.51%，并发症发生率2.25%，明显高于王丽娟等[5]研究。微创颅内血肿清除术配合围手术期护理干预治疗高血压性脑出血疗效确切，术后并发症发生率低，术后功能恢复快，值得临床继续研究和探讨。
, 百拇医药
参考文献
[1] 卞晓年.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血134例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(12)：60-61.
[2] 杨树源.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1104-1112.
[3] 王福顺，毕向锋，高春香.额后部入路微创血肿清除术治疗高血压基底节脑出血59例疗效观察[J].中国综合临床，2010，26(27)：715-717.
[4] 何莉.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].吉林医学，2012，33(15)：3306-3307.
[5] 王丽娟，刘敏.高血压性脑出血微创穿刺引流术后引流管的护理[J].中国医学创新，2011，8(18)：100-101.
(收稿日期：2012-10-09) (本文编辑：李静), 百拇医药(张清颜)