34例胆结石患者围手术期的护理研究
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【摘要】 目的：总结胆结石患者围手术期的护理措施，进一步提高患者满意度。方法：选取本院2009年1月-2012年4月收治的胆结石患者68例，随机分为实验组与对照组。两组病例均行腹腔镜胆囊切除术，对照组在围手术期采取常规护理措施，实验组在此基础上采取系统护理措施，观察并记录两组病例的临床满意度，并且对于相关结果进行统计学分析。结果：实验组满意33例(97.1%)，对照组满意27例(79.4%)，两组比较，实验组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在胆结石患者围手术期采取系统护理措施，有利于促进患者及早康复。
【关键词】 胆结石； 围手术期； 护理
胆结石是指胆管系统中胆汁的胆固醇、黏液物质、胆色素等成分，在各种因素的作用下析出、凝结形成结石。胆结石分为胆管结石、胆囊结石，前者主要发生于各级胆管内，后者则主要发生于胆囊内[1]。目前，在胆结石的临床治疗中，腹腔镜胆囊切除术作为一项新技术，因具有切口小、痛苦小、损伤小、愈合快等优点，而得到了广泛的应用。同时，在胆结石患者围手术期，采取系统的护理措施也是必不可少的，直接关系到患者的疗效与并发症发生率，必须引起医护人员的高度重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2012年4月收治的胆结石患者68例，随机分为实验组与对照组。实验组男11例，女23例；年龄16～79岁，平均(53.7±2.8)岁；病程2～7年，平均(4.3±0.6)年。对照组男13例，女21例；年龄18～78岁，平均(54.1±2.5)岁；病程2～8年，平均(4.6±0.5)年。两组病例在性别、年龄、病程及临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理措施 两组病例均行腹腔镜胆囊切除术，对照组在围手术期采取常规护理措施，实验组在此基础上采取系统护理措施，术中、术前、术后的护理措施主要包括如下。
1.2.1 术前护理 (1)明确患者病症的主要临床特点，为后期的及时、有效处理提供必要的条件。(2)加强术前检查与训练工作，在确定患者的手术治疗方案后，护理人员应积极做好相关术前准备工作，如心功、心电图、肝功、血常规等检查。对于有吸烟史的患者，护理人员应劝诫其暂停吸烟，以降低对于呼吸道的刺激。护理人员还应引导患者进行深呼吸及咳痰训练，并于术前适当给予去痰镇咳药[2]。(3)积极开展术前心理护理，胆结石患者术前的心理活动主要表现为既怕又盼，自入院以后就盼着早日手术，但是一旦安排手术却又表现较为明显的恐惧、焦虑、紧张心理。因此，在本组患者术前护理中，护理人员坚持以热情、主动、亲切、诚恳的态度与患者进行交流，设身处地为患者着想，通过耐心的健康知识宣教协助患者了解手术的基本程序及可能出现的并发症等，详细术后可能需要留置的各类引流管。另外，在患者的术前心理护理中，护理人员提供信息时尽量避免使用专业的医学术语，根据患者的年龄、性别、文化背景等，以适当的语言向患者交代术前所需的准备工作及护理措施，其主要目的是增加患者的安全感，使得患者在精神上有所放松。
1.2.2 术中护理 在手术室内，护理人员在配合主治医师进行相关手术操作的同时，应密切观察患者的病情与生命体征变化。在患者进出手术室的过程中，护理人员应与患者保持良好的沟通、交流，详细向患者介绍手术室的格局及主要设备、器械的用途，使得患者及早消除初入手术室时的恐惧心理，更好的配合手术治疗[3]。在手术操作完成后，护理人员应立即清点敷料、器械，并检查包扎止血是否无误，将患者安全的送回病房。
1.2.3 术后护理 (1)伤口及疼痛护理，术后护理人员应密切观察患者的生命体征与心电图变化，及时、详细、准确记录患者的病情变化情况，注意观察患者伤口是否有渗血或渗液的现象，特别注意患者血压的高低，以免部分患者因术后精神紧张、疼痛等因素诱发心律失常、高血压等[4]。(2)各种管道的护理，在术后护理中，护理人员应密切注意氧气管、胃肠减压管、输液管、T型引流管、导尿管等管道是否通畅，吸氧管需要每日更换，并根据医嘱与患者的实际病情，适当调节输液的速度与进补量。管道护理的同时，护理人员还要特别注意观察患者的胃肠蠕动情况，如是否排气，有无腹胀腹痛发生等。(3)饮食护理，患者在术后禁食期间，护理人员应提醒患者特别注意口腔护理，待肛门排气后，方可进少量的流质食物，尽量给予低蛋白、低脂、高热量、易消化的食物，如瘦肉类、鱼类、蔬菜、水果等。同时，护理人员应鼓励患者在术后多饮水，以逐步降低胆汁黏度，促进胆汁排泄[5]。(4)出院健康指导，护理人员在患者出院前应进行必要的健康指导，如提醒患者要注意合理安排休息时间，坚持合理饮食，忌烟酒，多锻炼，注重个人卫生等，以增强患者的机体抵抗力。
1.3 护理满意度评价 两组病例均于出院前填写本院自制的护理满意度调查表，其中主要包括护理措施、病情交待、护理人员工作态度等项目，发放68份，回收68份，回收率为100%。评分标准为：优秀：>90分；良好：90～80分；不及格：<80分，满意=优秀+良好。
1.4 统计学处理 采用统计学软件包SPSS 17.0进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组满意33例(97.1%)，对照组满意27例(79.4%)，两组比较，实验组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
通过对于两组病例围手术期护理情况的对比与分析，笔者认为在胆结石患者进行手术治疗时，不仅限于一般的护理，而是要更加注重系统护理措施的应用，即结合患者的病症、体征、心理需求等，在术前、术中、术后均开展行之有效的护理。这就要求护理人员要不断优化和创新自身的知识结构，应用先进的理论指导临床护理实践。另外，在胆结石患者围手术期，护理人员应对患者实施全方位的关心，鼓励患者勇于接受手术治疗，并且了解基本的手术流程、注意事项及可能出现的并发症等，以进一步提高患者对于护理工作的满意度，以及促进患者的及早康复。
参考文献
[1] 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和发展[J].中国实用护理杂志，2002，18(1)：5-6.
[2] 葛淑芝，董悦 ......
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