手术前后护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的效果分析
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后护理干预的效果。方法：行腹腔镜胆囊切除术患者160例，随机分为干预组与对照组各80例，干预组在对照组常规护理基础上采用术前和术后护理干预措施。结果：干预组的术后肛门排气时间为(17.6±3.5)h，显著短于对照组的(36.1±8.8)h，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组术后腹胀、恶心、呕吐、切口感染、切口出血、胆漏的发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义。结论：加强术前术后护理干预能够降低腹腔镜胆囊切除术术后并发症发生率，提高治愈率，巩固手术效果，值得临床推广应用。
【关键词】 护理干预； 腹腔镜； 胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜窥视下，应用特殊的仪器通过腹壁小切口在腹腔内行胆囊切除术的一种手术方法，目前已逐渐取代传统的开腹胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。尽管该手术方法具有许多优点，但临床上发现易出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、疼痛、食欲不振、便秘等症状。因此，有效护理干预就是通过使用护理措施更好地提高患者的愈合能力，从而达到治疗疾病的一种方法。选取2011年6月-2012年6月本院行腹腔镜胆囊切除术患者160例，对其应用术前术后有效的护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年6月本院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者160例作为研究对象，其中男85例，女75例，年龄26～78岁，平均(42.4±14.1)岁。所有患者均经腹部B超确诊，其中胆囊结石66例，胆囊息肉25例，胆囊结石合并胆囊息肉13例，慢性胆囊炎27例，慢性胆囊炎急性发作29例；住院时间1～5 d，平均4.3 d。所有患者均无严重腹腔粘连、急性胰腺炎、原发性胆管结石、胆囊癌等严重不适宜腹腔镜胆囊切除术的疾病。随机将患者分为干预组与对照组各80例，两组在性别、年龄、体重、身高、病程及住院时间上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 干预组在对照组常规护理基础上应用术前和术后护理干预措施。(1)术前护理干预：做好入院宣教，讲解胆囊疾病及治疗方法知识，使患者对治疗方案有所了解；做好患者的心理护理，消除患者对治疗效果及手术安全性的担忧和顾虑，以稳定情绪、增强信心、配合治疗；指导患者学会深呼吸和保持呼吸道通畅，学会正确咳嗽保护切口的方法和术后下床活动的方法，以减少并发症的发生；术前2 d 禁食豆制品、乳制品等容易产气的食物，以防止术中因胃肠胀气而影响手术视野及术后胃肠功能恢复。(2)术后护理干预：术后每30 min监测患者各项生命体征，保持呼吸畅通，给予低流量吸氧，观察呼吸幅度和频率，密切观察患者有无出血或胆漏；积极鼓励患者术后6 h下床活动，可减轻腹胀和呕吐，肠功能恢复后可进食流质，禁止食用产气食物；告知患者镇痛药物耗尽后还会有轻微疼痛的原因及发生部位，极可能尝试转移患者注意力减少疼痛带来的痛苦；尽量避免上呼吸道引起咳嗽，避免刺激伤口，结合术前学会咳嗽方法和下床活动的方法，减少震动引起的疼痛；皮下积气多为术中气腹压力过高CO2气体残留于人体疏松组织内扩散所致，密切观察局部是否有气肿，半卧位可预防该并发症发生。
1.3 观察指标 记录术后肛门排气时间，腹胀、恶心、呕吐、腹腔内出血、切口出血的病例数。
1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用T-Test检验分析；率以百分比(%)表示，采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
干预组的术后肛门排气时间为(17.6±3.5) h，显著短于对照组的(36.1±8.8) h，其差异具有统计学意义(P<0.05)；在并发症方面，干预组术后腹胀、恶心、呕吐、切口出血的发生率显著低于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05 或P<0.01)，见表1。此外，对照组出现腹腔内出血1例，干预组未出现。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是外科常见的手术方法之一，具有手术创伤小，恢复迅速，痛苦小等优点，是胆囊疾病患者理想的微创治疗方法。但由于手术视野狭窄，其间接操作易导致并发症[1]。恶心和呕吐是常见的腹腔镜术后并发症，主要与术中麻醉引起的中枢性呕吐有关，多在术后1～2 d后自行消失[2]。本研究中干预组通过术前术后胃肠功能护理干预，能明显降低恶心和呕吐发生率；对照组中有4例因咳嗽方法不当导致出血，7例因活动方式不当导致出血，而干预组只有2例因活动方式不当导致出血。加强对患者进行正确咳嗽和活动方式的术前术后干预，能够有效减少创口出血的情况发生。
在本研究中，干预组术后肛门排气时间显著短于对照组，干预组术后各种并发症发生率显著低于对照组，两者提示通过术前术后的护理干预，能够提高手术的成功率，降低并发症的发生，促进伤口和疾病早日痊愈。通过入院宣教、心理、胃肠道、咳嗽和活动方式等术前护理干预，能够提高患者对手术的认识，降低对手术的顾虑，减少手术时不良状况的发生，为手术做好准备；术后进行高频监测、胃肠道、疼痛、咳嗽和下床活动方法、局部气肿观察等护理干预，能够及时处理术后并发症，降低并发症，减少疼痛。因此，加强术前术后护理干预能够降低腹腔镜胆囊切除术后并发症 ......
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