洛阳市“白内障扶贫工程”患者术前护理干预研究
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【摘要】 目的：为了进一步提高白内障手术治疗效果，探讨白内障术前心理护理干预方法。方法：选取2011年1月1日-2011年12月30日与本院参与“扶贫工程”的白内障患者732例，共758眼作为研究对象，通过调查问卷模式，进行分析。结果：对732例实施心理护理干预的“白内障扶贫患者”进行问卷调查，所得有效调查问卷687份。干预前患者心理状态达标率为31.6%，干预后患者心理状态达标率为54%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对白内障患者术前实施有效的护理心理干预，能有效缓解患者各种负面心理问题，提高护理服务质量。
【关键字】 白内障； 扶贫工程； 心理； 护理
本院作为洛阳市“扶贫工程白内障复明治疗”的定点单位，已使全市近万名本无力承担白内障治疗费用的患者受益。这些患者因年龄 、经济、文化能力原因，术前心理状态极不稳定 。笔者在护理工作中通过细致的观察，对该类患者的心理状况进行分析，从而有针对性地进行心理护理，使患者积极有效的配合了医生的手术，逐步探索出一套护理经验，现报告如下。
1 临床资料
选2011年1月1日-2011年12月30日收入本科参与“扶贫工程”的白内障患者732例，共758眼作为研究对象。该组男245例，女487例，年龄60～84岁，平均(69.4±2.1)岁。术前视力光感～0.3，单眼盲者706例，双眼盲者26例。患者均为单纯性白内障，无精神障碍、高血压、糖尿病史。文化程度：大专及以上学历14例，中学及中专253例，小学及以下465例。全部患者均确诊白内障，经“扶贫工程”资格审查合格后，在局麻下行超声乳化人工晶体植入术。
2 心理状态分析
2.1 猜疑烦躁 参与“扶贫工程” 治疗的患者，最先出现的心理问题是对扶贫工程的怀疑 。这些患者担心费用减免的真实性及术者的业务能力，害怕手术不成功反而使身心及经济方面增加负担，却又没有搜集信息的主动性，导致情绪低落，烦躁易怒。
2.2 焦虑恐惧 焦虑、恐惧是手术患者的共同特点，是老年人进入患者角色的初始反应[1]。患者均为老年人，当得知需要进行手术时会产生本能的恐惧，又处于医院这个特殊的环境中，亦会出现不同程度的心理压力和不良情绪，导致患者焦虑恐惧，严重者身体上会产生不同程度的应激反应，如血压升高等。
2.3 孤僻依赖 “白内障扶贫工程”中患者的视力最高不超过0.3，很多患者只是光感，他们的社会信息被严重剥夺，生活不能自理，加之家庭经济条件差，因此患者易产生两种心理问题，孤僻，觉得自己老无所依，成为家人的累赘；依赖，患者视力障碍，伴有或不伴有听力下降，导致患者的心理承受能力和理解能力均下降，患者往往对自己的生活管理信心不足，事事都依赖别人去做，希望有更多的亲友来关心他，从中得到安慰和温暖 [2]。
2.4 知识缺乏 接受“扶贫工程”治疗的患者，文化层次普遍偏低 ，加之生活贫困，他们缺乏获得白内障相关的专科医疗知识的途径。
3 护理干预
3.1 树立良好职业形象 取得患者认同 在社会心理学中，由于第一印象的形成所导致的在总体印象形成上最初获得的信息比后来获得的信息影响更大的现象，称为首因效应，也叫最初效应[3] 。患者来院时，首先接触到的是护士，护士接待患者时的态度会直接或间接影响患者对整个诊断治疗的评价。若想在最短的时间内建立起良好的护患关系，要求护理人员在接待患者时态度和蔼，语言亲切，使患者充分感到受尊敬和爱护。特别对于本组研究对象，我们在询问病情时要更有耐心，不能因为患者的理解力有限而不耐烦。
3.2 解除患者思想顾虑 取得最佳心态进行手术 多数老年性白内障患者眼睛视力长期低下，对手术治疗恢复信心不足。护士要主动和患者交流，认真倾听患者诉说，也可举出以往患者成功治愈的例子以稳定患者情绪，增强其信心与安全感，同时细致解答关于“扶贫工程”相关优惠措施，使患者明白就诊免除后顾之忧。
3.3 创造安静整洁的就医环境 稳定患者心理 本组患者因严重视力障碍，所以对声音、温度、湿度等环境条件特别敏感。若环境嘈杂，不断有人大声争论吵闹，患者在不明所以的情况下，会有一些不必要的猜忌，无形中增加了心理负担。保持良好就诊秩序，有利于患者情绪的稳定，缓解就诊及手术时的紧张心理。老年患者对外界温度适应调节功能较差，在寒暑天，一定要调节好适宜的温度，为患者创造一个舒适、安静、整洁、环境优美、气氛和谐的就医环境 [4]。
3.4 提高自身素养 掌握过硬的专业知识 信任建立在能力的基础上。“扶贫工程”白内障手术从就诊检查确认到术后复查，全过程都是在门诊执行，这就要求护理人员必须全面了解白内障相关知识及治疗护理要点，加强业务学习和知识的更新，潜心钻研，拓展自己的知识面。只有过硬的专业技术，患者才敢放心的把自己交付给你，才能取得患者的信任。
3.5 及时进行健康教育 消除患者的恐惧情绪 恐惧来源于未知。完善的健康教育是手术成功的重要环节。护士需仔细了解病情，耐心细致地向患者解释各种疑问，讲解手术的必要性和安全性，详细介绍该项手术的名称、麻醉方式、手术目的、过程及配合要点，根据患者各自特点，选取不同的方式进行健康教育。用适宜的语言让患者明白超声乳化人工晶体植入术是目前国际公认白内障的最先进、最完善的手术治疗方法。
4 效果评价
4.1 方法 问卷调查。对732例参与“扶贫工程”患者护理干预前后心理状态进行问卷调查(由笔者所在医院自行设计，包括干预前后猜疑烦躁、焦虑恐惧、孤僻依赖、知识缺乏等心理状态比较)。调查结果分为5个等级：心理状态非常好、良好、可以、很差、极差。
问卷调查前，工作人员将目的、总的评分方法及要求向患者说明清楚，以取得合作。问卷调查时工作人员对患者进行提问，工作人员执笔代答。
4.2 统计学处理 对732例患者进行问卷调查，获取有效调查问卷687份。采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
干预前患者心理状态非常好85例，良好132例，达标率为31.6%，干预后患者心理状态非常好103例，良好268例，达标率为54%，明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
6 讨论
流行病学调查结果显示，我国目前因白内障致盲者为290万人，随着人口老龄化速度加快，白内障发病率有逐年递增趋势，估计到2020年我国白内障人数将达到500万人[5]。如何有效利用资源，取得更好的手术治疗效果，使更多的白内障患者重获光明，是护理医疗工作中迫切需要解决的问题。通过对本组患者研究、分析，可以看出术前护理心理干预能有效改善术前白内障患者的心理问题，及时调整其不良心态，使其能以良好的心理素质、健康的心理状态和平稳的生命体征迎接手术，从而提高了手术疗效。
参考文献
[1] 刘纯艳.社区护理学[M].湖南科技出版社，2001：142-149 ......
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