优化流程在创伤急救护理中的应用
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参见附件。
【摘要】 目的：通过对创伤急救护理流程管理实行优化、完善，形成规范、合理的创伤急救护理流程模式。方法：针对原有创伤急救流程实施中存在的不足，对创伤急救护理流程进行优化、再造，制定出新流程，并指导护士按照新流程模式对严重创伤患者进行急救护理，做好相关指标收集。结果：缩短了接诊时间，提高了严重创伤患者的抢救成功率，患者及医护人员的满意度上升，投诉纠纷发生率下降。结论：优化、完善创伤急救护理流程能有效提高医疗护理质量。
【关键词】 优化流程； 创伤； 急救护理
医院急诊科急诊急救水平的高低直接反映一个医院的医护水平。而护理流程的优化、抢救过程中医护及护理人员间的高效配合至关重要。笔者所在医院急救中心2011年7月-2012年6月通过对严重创伤急救护理流程进行优化，缩短了接诊时间、争取了抢救时间，有效提高了严重创伤的抢救成功率和患者及家属的满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月在笔者所在医院急救中心就诊的创伤危重症患者96例(ISS≥16分)作为优化组，其中男66例，女30例，年龄3～83岁，平均(36.3±6.2)岁；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就诊的创伤危重症患者95例(ISS≥16分)作为对照组，其中男65例，女30例，年龄3～82岁，平均(37.8±5.0)岁。两组性别、年龄及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 优化组应用新的优化后的流程进行急救护理。对照组采用常规的急救护理流程。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
优化流程前后两组护理效果比较，见表1。
3 讨论
在急诊科质量与管理中，保证通道流程畅通是管理者的首要任务。创伤急救应重视伤后60 min内的黄金抢救，10 min的白金急救[1-2]，优化的流程接诊时间缩短，抢救成功率、患者满意度明显提高，护理不良事件的发生率下降52.2%，投诉纠纷发生率下降65.6%。
3.1 优化人力配置流程 优化前人员配备是1名高年资护士带1名低年资护士，大抢救时配合不力。优化配置采用优质护理病房要求的责任制整体护理抢救模式，抢救小组由1名抢救组长带1名责任护士、1～2名辅助护士组成，护士长根据留室患者病情、护士能级对应、新老搭配进行弹性安排，做到每个抢救患者都有管床护士。护士职责分明，配合默契，最大限度消除抢救时的忙乱无序，在整体上达到最优的抢救效果，并使团队协作精神得到提升。
3.2 优化接诊流程流程 优化前的模式护士被动执行医嘱。优化流程是接120预报即通知医生做好接诊准备，接诊抢救患者后立即进入绿色通道，实行先抢救，后挂号缴费。即急诊护士在接诊严重创伤患者时，边接诊边迅速评估，立即送入抢救室。
3.3 优化伤情评估流程 护士接诊患者30～60 s内完成，优化组伤情评估时间明显短于对照组(t=19.11，P<0.01)。优化流程实行接诊护士初评→抢救护士迅速评估→动态评估。采取“一看、二问、三查”进行初评。一看：意识、瞳孔、呼吸、面色、体位、出血及呕吐情况；二问：问清与创伤有关的经过；三查：查受伤的部位、范围及程度、毛细血管充盈度、皮肤温度等。协助医生，做好早期的检查，判断有无致命伤，为避免漏诊应遵循Freeland等提出的“CRASHPLAN”方法进行评估[3]。做好严重创伤的动态评估，每隔10～15 min，责任组长对伤情进行评估，及时通知医生，判断有无胸、腹腔、颅内出血等。
3.4 优化救护流程 抢救过程中组长负责全程协调工作及危重患者安全转运。主要保持气道的通畅、协助气管插管、呼吸机管理、心电监护、观察病情、动态评估、做好家属的心理支持等。责任护士立即建立静脉通道、留血标本、准确用药、置管、填写抢救护理记录单记录抢救过程、负责安全转运。夜间由组长、责任护士等共同完成。
3.4.1 开放气道，吸引、给氧。患者进入抢救室后护士对患者进行快速评估，1～2 min内完成体位安置、开放气道、充分吸引气道分泌物、呕吐物，给氧，由组长执行。
3.4.2 给予多功能监护。患者入室2～3 min内建立监护，通过心电、血压监测判断血容量是否充足等。3～5 min内完成早期检查，由组长与医生配合完成。
3.4.3 建立静脉通道，留取血标本。3～5 min内用合适留置针建立2～3条静脉通道，同时留取血标本备血化验，可选择肘部大静脉，颈外静脉或颈内静脉置管，输液、输血扩充血容量，及时应用降颅压药物等，由责任护士完成。
3.4.4 控制活动性出血。对于开放性伤口大出血者，立即予以烧伤敷料、腹带加压包扎，四肢伤必要时用宽止血带、弹力绷带包扎后局部予以抬高。5～8 min内完成，大出血患者1～2 min内完成止血包扎固定，由辅助护士与医生配合完成。
3.4.5 家做好病情观察及与属的沟通。每隔10～15 min，动态观察患者的各项生命指标，积极做好术前准备，注意给患者保暖，防止体温过低。同时注意及时将抢救信息告知家属，做好家属的心理支持，避免因抢救无效患者死亡后家属闹事，由组长完成。
综上所述，创伤急救护理流程的优化，人员配置优化，接诊及病情评估的优化，快速有效地实施急救，注重了抢救的时效性，使医护合作的协调性得到强化。但如何将优质护理运用到急诊急救护理中来，如何更加合理地优化创伤急救流程，需要全体医护人员转变思想观念。只有转变观念，树立以满足患者需求为目的的医院价值观，流程管理才可能不断改进，医院的竞争力才能得到不断提升[4]。
参考文献
[1] 罗希之 ......
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