彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用
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【摘要】 目的：探讨彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析，对本院2011年3月至2012年3月共收集的66例瘢痕子宫妊娠患者，应用经阴道彩色B超与经腹部B超进行检查，并与手术及病理诊断结果对比，评价两种检查方法的临床效果。结果：66例瘢痕子宫妊娠患者，应用经阴道彩色B超检查诊断准确率为96.97%，应用腹部彩色B超准确率为86.36%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：阴道彩色B超具有操作易于掌握、诊断快速、无副作用、无需膀胱充盈等优点，在瘢痕子宫妊娠的早期诊断中具有重要的临床价值，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】 阴道彩色B超； 腹部彩色B超； 瘢痕子宫妊娠； 诊断效果
瘢痕子宫妊娠是指胚胎种植于剖宫产术后子宫瘢痕处，是一种较少见的异位妊娠。但近年来，随着我国剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫妊娠的发病率呈逐年增加趋势[1]。如不能及时有效地做出诊断，并采取有效的措施进行处理，极易导致患儿并发大出血，严重者可危及患儿生命。彩色B超检查具有操作易于掌握、无痛、安全、可重复检查等优点，是临床上最常用的检查方法[2]。笔者对本院经手术和病理检查确诊的66例瘢痕子宫妊娠患者分别应用经阴道彩色B超及经腹部彩色B超进行检查，现将其检查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月共收集的66例患者，所有患者均经临床影响学诊断及病理检查均符合2008年乐杰[3]编制《妇产科学》中有关瘢痕子宫妊娠的诊断标准确。年龄24～43岁，平均年龄(30.25±3.36)岁，停经时间34～57 d，平均(40.18±5.09)d。所有患者均有剖宫产史，尿妊娠试验无均为阳性，血β-hCG升高，且8例患者伴不同程度的阴道流血。
1.2 检查方法 采用日本东芝机械株式会社生产纳米-17超声诊断仪，阴道探头频率为3.5～7 MHz，探头扫描角度为90度。腹部探头频率为1.7～5.0 MHz。
1.2.1 经阴道B超检查 叮嘱患者排空膀胱，检查时取膀胱截石位以便于观察患者子宫和卵巢的结构。检查时，用一次性避孕套罩住阴道探头，并将适量的耦合剂均匀涂在避孕套内，操作时动作要尽量轻柔且慢，以避免损伤孕妇阴道；常规扫查子宫及双侧附件区，主要观察孕妇子宫大小，宫腔内回声，以及孕囊与子宫前壁瘢痕处的关系。
1.2.2 经腹部B超检查 给予患者1000 ml矿泉水，憋尿使患者膀胱充盈；待孕妇膀胱充盈后，取仰卧位，并在孕妇下腹部作纵切、横切及斜切等多方位检查，并仔细观察孕妇子宫、双附件区及盆腔，仔细观察子宫下段瘢痕处是否有妊娠囊或混合性包块，观察包块大小、形状以及血液情况等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.1分析软件对试验数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经手术及病理检查，66例患者均为瘢痕子宫妊娠患者，其中经阴道彩色B超明确诊断的64例，误诊2例，诊断准确率为96.97%；经腹部彩色B超明确诊断57例，误诊9例，诊断准确率为86.36%，两种检查方法诊断准确率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
剖宫产术后瘢痕子宫妊娠是指妊娠囊种植在子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的特殊类型的异位妊娠，据文献报告，其发生率约为0.45‰[4]。瘢痕子宫妊娠的发生率近年来随着剖宫产率的上升有明显增加趋势，成为常见的剖宫产术后远期的并发症之一[5]。对孕妇的健康产生不良影响。而早期诊断对保留孕妇生育功能，以及防止破裂大出血至关重要。因此，如何及时准确的诊断宫外孕，对临床治疗及患者的预后具有重要的价值。
彩色B超检查以其具有诊断准确性高、操作易于掌握、患者依从性高且无副作用等优点，已成为妇科临床检查中不可缺少的检查手段。目前，临床上主要应用的彩色B超检查有两种途径，即经腹部彩色B超和经阴道彩色B超。与经腹部彩色B超相比，阴道彩色B超探头分辨率更高，所得图像更清晰，而且阴道彩色B超可直接贴近子宫，能更准确地观察子宫、宫腔以及附件的变化情况，诊断的准确性更高[6]；且检查时无需被检查者憋尿，可即刻检查，使用更加方便。而腹部B超显像一般要等到孕妇停经48 d以上，才能够准确探查到胚芽和心血管搏动情况。
本研究结果显示，66例瘢痕子宫妊娠患者，应用经阴道彩色B超检查诊断准确率为96.97%，应用腹部彩色B超准确率为86.36%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明应用经阴道B超检查瘢痕子宫妊娠具有较大的优势。
综上所述，经阴道彩色B超具有操作易于掌握、快速、安全性高等优点，在瘢痕子宫妊娠的早期诊断中具有重要的临床价值，为临床医生提供了更方便、更快捷的检查方法，减轻了孕妇的痛苦，提高了诊断的准确率，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1] 周洪友，王小尚，徐朝霞.B超引导下经阴道穿刺孕囊处理子宫瘢痕妊娠12例[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(2)：107-108.
[2] 潘彦.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断的价值[J].中国医药指南，2011，9(19)：63-64.
[3] 乐杰.妇产科学[M] ......
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