瘘管型尖周炎用HAP复合根充糊剂的治疗体会
【摘要】 目的：探讨用HAP复合根充糊剂治疗瘘管型根尖周炎临床效果。方法：选28例患者34颗牙作为治疗组，另选23例患者23颗牙作为对照组，均诊断为瘘管型根尖周炎。X光片根尖密度减低或阴影范围0.5 mm×0.5 mm～5.0 mm×5.0 mm，常规开髓、冲洗，换药1～2次，当根管内无分泌物时，不必等瘘管愈合即可充填HAP根管糊剂，对照组常规治疗，6个月～3年观察治疗效果。结果：治疗组34例中无临床症状32例，明显高于对照组的17例。结论：用HAP复合材料试用于慢性瘘管型根尖周炎有明显根尖骨质破坏区，根尖阴影缩小或消失，有效率达94.12%。
【关键词】 HAP； 根充糊剂； 瘘管型尖周炎
羟基磷灰石(HAP)作为一种新型骨代用品已引起国内外学者的广泛注意。该材料在新骨形成中具有良好的生物相容性，起到了适合于新骨沉积的生理支架作用。近年来，我国口腔医学领域在牙髓及根尖周病的治疗方面作了一些探索。笔者将HAP粉与碘仿等材料配制成复合糊剂，治疗34颗瘘管型尖周炎患牙，经过3年随访观察，取得较好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组28例患者中男12例，女16例；年龄最大83岁，最小23岁，平均39岁；患牙34颗，上前牙23颗，上前磨牙4颗，下前牙5颗，下前磨牙2颗。另选20例患者，23颗牙作为对照组。术前诊断均为慢性瘘管型尖周炎，X线片检查根尖骨密度减低或阴影范围在0.5 mm×
0.5 mm～5.0 mm×5.0 mm。
1.2 材料 选用四川大学研制的致密型HAP粉，碘仿糊剂，氧化锌按3∶1∶1比例配制，充填时用丁香油调制成糊剂。对照组选用常规根充剂，即氢氧化钙+氧化锌+次碳酸铋，进行根充治疗。
1.3 治疗方法 患者拍X线片，常规开髓，预备根管，测根管长度，消毒根管，有龈瘘管者用H2O2冲洗根管，5%酚液烧灼瘘管，换药1～2次，当根管内没有分泌物时，不管瘘管是否完全愈合，即可充填HAP复合根充剂。对于根尖病变区较大者，可把糊剂充出根尖孔，随后再填进牙胶尖(下前牙根管过细可不加牙胶尖)，根充完毕1周后充填窝洞并摄X线片检查充填情况。对照组23颗牙常规根管治疗冲洗、换药至根管内无分泌物，用普通牙胶尖加氧化锌丁香油类糊剂Rickert配方 (粉氧化锌41.2 g，沉淀银30.0 g，白松香16.0 g，碘化麝香草酚12.88 g)[1]。1周后充填窝洞并摄X线片检查充填情况。充填后6个月～3年对两组患者进行随访，判定疗效。
1.4 效果判定标准 显效：无临床症状，X线片显示根尖周透影区明显缩小或消失；有效：有轻微症状，如叩不适感，X线片显示根尖周透射区缩小；无效：有明显临床症状，X线片示根尖透射区加大，但不显著[1]。
1.5 统计学处理 使SPSS 3.1统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在随访的57颗牙中，观察期最短的半年，最长达3年2个月。治疗组2年有效牙数32颗，有效率94.12%，其中上前牙有效牙数21颗，有效率91.30%，上前磨牙、下前牙、下前磨牙有效率均为100%；对照组2年有效牙数17颗，有效率73.91%，两组比较，差异有统计学意义(字2=4.64，P<0.05)。
3 讨论
本研究用HAP复合根充糊剂充填34颗牙，经半年至3年的随访，大部分病例临床症状消失，X线片与治疗前后比较，根尖阴影区缩小或消失，成功率达94.12%；用常规的根管充填剂治疗23颗牙，有效率达73.91%，治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义(字2=4.64，P<0.05)，说明HAP复合根充糊剂对促进根尖病变的治疗具有良好的作用。
本组治疗上前牙23例，有效率91.30%；治疗下前牙与前磨牙11例，有效率达100%。本组失败病例中，1例牙位为12，根管弯曲，根充不足；另一例患者年龄83岁；1例牙位为11，根尖部似有侧支根管，骨密度减低区在根尖侧方，因此未能彻底消除感染，导致1年后瘘管复发，经开放消炎治疗后，重新根充并观察1年，目前愈合良好[2]。
作为根管主要的充填材料HAP本身并无杀菌作用，但它可以通过与骨组织接触引起生化反应，并导致根尖骨质破坏区周围间质细胞分化，诱发新骨形成[3]。而碘仿当遇有炎性渗出物中大量脂肪和某些细菌产物时可缓慢释放出游离碘，从而产生杀菌作用，促进病变区愈合。氧化锌对根尖组织有安抚作用，并使糊剂达到一定的粘稠性。3种材料制成的复合糊剂促进了根尖病变区的愈合[4]。
瘘型慢性尖周炎常有时而流脓、时而闭合的反复发作史。在X线片上显示根端骨质有破坏，且疗程长，瘘管复发率高。以牙胶和常规根充剂治疗的牙齿，根充的缝隙内滞留的组织液可引发再感染，且无骨组织修复材料，导致治疗失效。因此目前迫切开发新型的根充材料，而HAP复合材料可试用于根尖部的骨质破坏区。几年前，在日本的齿科大学内已将HAP材料应用于根管充填材料并列入研究项目之一。
参考文献
[1] 陈治清.口腔材料学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：76.
[2] 林琳，孙玲琛，夏战胜.羟基磷灰石根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎[J].新乡医学院学报，1993，10(3)：82.
[3] 宋培知.应用羟基磷灰石粉根管充填的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，1992，8(1)：48.
[4] 张乐生.羟基磷灰石糊剂义填感染根管临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，1994，10(4)：294.
(收稿日期：2012-04-17) (本文编辑：王宇), 百拇医药(石淑丽)
【关键词】 HAP； 根充糊剂； 瘘管型尖周炎
羟基磷灰石(HAP)作为一种新型骨代用品已引起国内外学者的广泛注意。该材料在新骨形成中具有良好的生物相容性，起到了适合于新骨沉积的生理支架作用。近年来，我国口腔医学领域在牙髓及根尖周病的治疗方面作了一些探索。笔者将HAP粉与碘仿等材料配制成复合糊剂，治疗34颗瘘管型尖周炎患牙，经过3年随访观察，取得较好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组28例患者中男12例，女16例；年龄最大83岁，最小23岁，平均39岁；患牙34颗，上前牙23颗，上前磨牙4颗，下前牙5颗，下前磨牙2颗。另选20例患者，23颗牙作为对照组。术前诊断均为慢性瘘管型尖周炎，X线片检查根尖骨密度减低或阴影范围在0.5 mm×
0.5 mm～5.0 mm×5.0 mm。
1.2 材料 选用四川大学研制的致密型HAP粉，碘仿糊剂，氧化锌按3∶1∶1比例配制，充填时用丁香油调制成糊剂。对照组选用常规根充剂，即氢氧化钙+氧化锌+次碳酸铋，进行根充治疗。
1.3 治疗方法 患者拍X线片，常规开髓，预备根管，测根管长度，消毒根管，有龈瘘管者用H2O2冲洗根管，5%酚液烧灼瘘管，换药1～2次，当根管内没有分泌物时，不管瘘管是否完全愈合，即可充填HAP复合根充剂。对于根尖病变区较大者，可把糊剂充出根尖孔，随后再填进牙胶尖(下前牙根管过细可不加牙胶尖)，根充完毕1周后充填窝洞并摄X线片检查充填情况。对照组23颗牙常规根管治疗冲洗、换药至根管内无分泌物，用普通牙胶尖加氧化锌丁香油类糊剂Rickert配方 (粉氧化锌41.2 g，沉淀银30.0 g，白松香16.0 g，碘化麝香草酚12.88 g)[1]。1周后充填窝洞并摄X线片检查充填情况。充填后6个月～3年对两组患者进行随访，判定疗效。
1.4 效果判定标准 显效：无临床症状，X线片显示根尖周透影区明显缩小或消失；有效：有轻微症状，如叩不适感，X线片显示根尖周透射区缩小；无效：有明显临床症状，X线片示根尖透射区加大，但不显著[1]。
1.5 统计学处理 使SPSS 3.1统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在随访的57颗牙中，观察期最短的半年，最长达3年2个月。治疗组2年有效牙数32颗，有效率94.12%，其中上前牙有效牙数21颗，有效率91.30%，上前磨牙、下前牙、下前磨牙有效率均为100%；对照组2年有效牙数17颗，有效率73.91%，两组比较，差异有统计学意义(字2=4.64，P<0.05)。
3 讨论
本研究用HAP复合根充糊剂充填34颗牙，经半年至3年的随访，大部分病例临床症状消失，X线片与治疗前后比较，根尖阴影区缩小或消失，成功率达94.12%；用常规的根管充填剂治疗23颗牙，有效率达73.91%，治疗组高于对照组，比较差异有统计学意义(字2=4.64，P<0.05)，说明HAP复合根充糊剂对促进根尖病变的治疗具有良好的作用。
本组治疗上前牙23例，有效率91.30%；治疗下前牙与前磨牙11例，有效率达100%。本组失败病例中，1例牙位为12，根管弯曲，根充不足；另一例患者年龄83岁；1例牙位为11，根尖部似有侧支根管，骨密度减低区在根尖侧方，因此未能彻底消除感染，导致1年后瘘管复发，经开放消炎治疗后，重新根充并观察1年，目前愈合良好[2]。
作为根管主要的充填材料HAP本身并无杀菌作用，但它可以通过与骨组织接触引起生化反应，并导致根尖骨质破坏区周围间质细胞分化，诱发新骨形成[3]。而碘仿当遇有炎性渗出物中大量脂肪和某些细菌产物时可缓慢释放出游离碘，从而产生杀菌作用，促进病变区愈合。氧化锌对根尖组织有安抚作用，并使糊剂达到一定的粘稠性。3种材料制成的复合糊剂促进了根尖病变区的愈合[4]。
瘘型慢性尖周炎常有时而流脓、时而闭合的反复发作史。在X线片上显示根端骨质有破坏，且疗程长，瘘管复发率高。以牙胶和常规根充剂治疗的牙齿，根充的缝隙内滞留的组织液可引发再感染，且无骨组织修复材料，导致治疗失效。因此目前迫切开发新型的根充材料，而HAP复合材料可试用于根尖部的骨质破坏区。几年前，在日本的齿科大学内已将HAP材料应用于根管充填材料并列入研究项目之一。
参考文献
[1] 陈治清.口腔材料学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：76.
[2] 林琳，孙玲琛，夏战胜.羟基磷灰石根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎[J].新乡医学院学报，1993，10(3)：82.
[3] 宋培知.应用羟基磷灰石粉根管充填的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，1992，8(1)：48.
[4] 张乐生.羟基磷灰石糊剂义填感染根管临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，1994，10(4)：294.
(收稿日期：2012-04-17) (本文编辑：王宇), 百拇医药(石淑丽)