单硝酸异山梨酯联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭60例
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【摘要】 目的：观察单硝酸异山梨酯联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：120例慢性心力衰竭患者被随机分成治疗组(A组)60例，对照组(B组)60例，两组常规治疗相同均使用利尿剂、血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄等方案。A组在B组的基础上加用单硝酸异山梨酯氯化注射液20 mg/100 ml，2次/d，静脉滴注；参麦注射液40～80 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液150 ml，1次/d，静脉滴注。7 d为一个疗程，连用两个疗程，比较两组治疗效果。结果：两组患者治疗效果比较，A组优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：单硝酸异山梨酯联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭有较好疗效，值得临床推广。
【关键词】 慢性心力衰竭； 单硝酸异山梨酯氯化钠； 参麦注射液
慢性心力衰竭患者发生死亡的几率很高[1]。2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治120例患者，所有患者均给予其进行常规治疗，并在此基础上，给予患者应用参麦注射液联合单硝酸异山梨酯氯化钠药物进行治疗，治疗效果理想，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例病例随机分成两组：A组60例，男29例，女31例；年龄45～80岁，病程2～30年，其中冠心病23例，高血压心脏病14例，风湿性心脏病11例，扩张型心肌病12例；心功能分级(NYHA分级)：2级6例，3级22例，4级32例。B组60例，男25例，女35例，年龄35～75岁，病程3～32年；其中冠心病21例，高血压心脏病15例，风湿性心脏病13例，扩张型心肌病11例，心功能分级(NYHA分级)：2级5例，3级24例，4级31例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 B组予休息、吸氧、低盐低脂饮食，给予利尿剂、转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄及纠正水电解质紊乱等内科综合治疗，并除外青光眼等硝酸酯类药物禁忌疾病后，A组在对照组的基础上加用单硝酸异山梨酯氯化钠注射液20 mg/100 ml，2次/d，静脉滴注；参麦注射液40～80 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液150 ml，1次/d，静脉滴注。治疗1个疗程为7 d，所有患者均进行2个疗程治疗。
1.3 疗效标准 (1)显效：心悸、气短、乏力及肺部啰音消失或显著减少，心功能改善2级。(2)有效：以上症状减轻或肺部啰音减少，心功能改善1级。(3)无效：症状无变化，心功能无改善或病情加重。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗过程中有3例患者分别于治疗第1～3天出现不同程度头痛但尚可忍受，且逐渐自行缓解，考虑为硝酸盐性头痛；2例高血压心脏病心力衰竭患者使用参麦期间血压持续偏高，经联合降压调整后血压平稳。上述5例患者均未影响该方案继续治疗。所有患者经治疗疗效比较结果显示，A组临床疗效明显高于B组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
目前临床上治疗慢性心力衰竭主要是洋地黄类的各种制剂，由于洋地黄用药安全窗很小，(洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍)[2]，心肌缺血、缺氧情况下则中毒量更小，水电解质特别是低钾血症，肾功能不全及其他心血管药物的运用均可降低洋地黄的排泄而致中毒，临床医生特别是基层医生在使用洋地黄时感到很难把握其效果，感到十分棘手[3]。
心衰的核心是泵功能不能满足机体的需要而出现的临床综合征[4]，硝酸酯类药物用药后经一系列代谢而与血管平滑肌上的特异性硝酸酯类受体结合，从而使血管扩张，对于治疗慢性心力衰竭主要应用小剂量，范围2～5 mg/h，扩张静脉，降低心脏前负荷及耗氧量，从而改善心机代谢[5]。单硝酸异山梨酯是硝酸酯类的缓释剂，作用缓和，维持时间长，用药安全有效。参麦注射液成分为红参、麦冬，具有大补元气、益气固脱、养阴生津及补心复脉之功效，同时具有双重调节中枢神经作用。红参能够改善心肌代谢，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，减慢心率，扩张血管，增加血液流动性，降血脂，抑制血小板聚集，升高血压并具有类似强心甙的作用而无明显不良反应。麦冬含有多种氨基酸，葡萄糖苷等，具有抗心律失常，扩张外周血管作用，并能增强机体肾上腺皮质系统，具有稳定细胞膜及正性肌力作用。参麦注射液还可抵消单硝酸异山梨酯的部分降压作用和反射性心动过速的不良反应，改善心衰作用明显，可明显缩短住院时间。单硝酸异山梨酯联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭效果良好，安全合理，且二者可取长补短，相互协同，值得临床推广。
参考文献
[1] 秦明照，侯银静.心力衰竭的防治-不同阶段心力衰竭的预防策略[J].中国临床医生，2012，41(2)：6-9 ......
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