出院患者的营养干预及社会意义研究
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参见附件。
【摘要】 目的：通过出院随访，应用电话调查的方法，了解患者健康情况及营养状况，分析存在问题，进行营养干预，为患者推荐合理膳食和健康生活方式，树立平衡膳食观念。方法：设立电话回访小组，调查了解营养干预的可行性和必要性，了解健康状况。动员医务人员学习公共营养师所必备的科学知识，以利于患者在住院及出院后得到专业的营养指导，提高患者对营养指导的依从性。结果：有中级及以上护理技术职称的人员27人获得了三级公共营养师的资格，提高了医患沟通效果，提高了服务质量，拓宽了业务学习内容；进行营养干预的患者对医院满意度提高7%。结论：电话随访患者健康状况并进行营养干预在医疗工作中是一个良性诱导，能增加患者日常营养知识，改善饮食习惯，使“知识-信念-行动”有机结合起来，提高治疗及饮食保健的依从性。
【关键词】 电话随访； 营养教育； 营养干预； 膳食宝塔
电话随访是医患之间传递医疗信息，交流思想感情的方法，是医患心灵的桥梁和纽带。通过电话对出院患者开展健康随访和营养干预，进行营养指导，覆盖面广，节省经费，贴近患者接受，增强患者的信赖感，提高医院美誉度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对安阳地区医院2012年1月-2012年7月出院的患者，每个科每月抽取30例进行电话随访，共计4560例。年龄2～89岁，男女性别比例不限，病死人数不计。包括：神经科、妇产科、血液科、肾病科、肿瘤科、小儿科、分泌科、普外科、中医科、心胸外科、核医学科等。
1.2 方法
1.2.1 设立电话随访小组，由质管科负责。每月每个科室随访30例出院患者，对这30例患者，至少20%要打通电话，联系到患者及家属，询问健康情况以及进行营养指导。设出院随访有营养干预的患者为实验组，无营养干预的患者为对照组，实验组和对照组各随机抽取300例。
1.2.2 动员医务人员系统学习公共营养师所必备的科学知识，便于患者在住院期间和出院后得到专业的营养指导，提高患者对营养干预的依从性，加快疾病康复。
1.2.3 制作学习课件讲课，宣传营养知识。包括婴幼儿喂养，运动处方，瘦身课程等。
1.3 评价标准 把出院电话随访结果分为很满意、基本满意、不满意，以满意度为评价标准，满意度=很满意人数/各组人数×100%。
1.4 统计学处理 所得数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理人员中级以上职称有47人报名学习公共营养师系统知识，33人参加了公共营养师三级资格考试，27人取得三级公共营养师的资格。
2.2 实验组比对照组增加了21例，提高满意度7%，比较差异有统计学意义(字2=34.2，P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 要对患者进行营养干预，首先加强医务人员自身的营养教育，系统的学习相关营养理论，掌握了营养理论也随之提高了业务素质和服务质量，拓宽了服务范围，有效加强了医患沟通，提高了医院满意度。通过出院随访，利用电话对患者进行营养干预和健康随访，对双方有利，医患双方互动性增加，缩短医患距离，增加信任感，电话随访促使医护人员积极学习，提高业务水平，随访质量也随之提高；电话随访成本低，效果好，值得推广。
3.2 通过电话随访，延长了对患者健康教育及营养干预的时限，有效促进了医患沟通，把电话随访与营养干预有效结合起来，在进行电话随访的过程中对患者进行营养干预和营养指导，能增强体质，促进疾病康复，缩短病程；增强患者安全感和对医院的信赖感，在很大程度上减轻了紧张焦虑心里，提高了医院满意度[1]。使用电话进行随访时，医护人员语气亲切柔和，语速适中，有针对性回答问题，尽量少用或不用术语，随访结束后，一定要礼貌结束谈话，表示感谢。通过出院随访，患者于医护人员建立了和谐朋友关系，主动介绍亲人来医院治疗，提高了经济效益和社会效益，提高了医院的美誉度。
3.3 对妇产科患者进行出院随访。通过电话进行随访，询问产妇和幼儿健康状况，并提供指导咨询等相关服务[2]。产妇出院后，开始亲自对新生儿护理，会有很多问题，如孩子吐奶怎么办？孩儿脐带脱落怎么处理？小孩儿正常体温是多少？母乳不足怎么办？婴儿怎么喂养等问题。随访人员要积极学习，指导产妇解决实际问题，有些问题有些难度，明确告诉患者，需请上级医务人员解答，回访结束后，产妇表示感谢，非常信任医院。
3.4 对内分泌科患者进行随访。内分泌患者糖尿病居多，大多数超重。出院患者对控制体重、瘦身、控制血糖很感兴趣，对营养指导依从性较高。我国的体质指数正常为18.5～23.9，大于等于24为超重，大于等于28为肥胖[3]。对于超重和肥胖者，改变生活方式，倡导平衡膳食，合理运动是关键。超重及肥胖出现的基本原因是能量过剩，摄入能量过多，消耗能量过少。超重患者最基本的应该遵循膳食宝塔的要求每天饮水1200 ml，谷薯类及杂豆250～400 g，水果类200～400 g，蔬菜类300～500 g，蛋类25～50 g，鱼虾类50～100 g，畜禽肉类50～75 g，大豆类及坚果30～50 g，奶类及奶制品300 g，油不超过25 g，盐6 g，每天步行6000步，如果身体条件允许根据情况确定个人喜欢的运动处方。患者接受了医护人员的治疗饮食及活动建议后，积极与医生配合，依从性高涨[4]，并且把自己了解的知识以现身说法的形式向身边的亲人朋友推广、传播知识、建议有需要者就医治疗、合理饮食康复锻炼，起到了以点带面的作用。患者及早就医，及早阻断疾病进一步发展，做到早期预防，早期治疗，节省医疗费。
3.5 对神经科患者进行随访。脑血管患者血脂异常，与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，高密度脂蛋白(HDL-C)降低，及肝脏内甘油三酯(TG)水平升高有显著关系。为出院患者提供科学的方法，有利于稳定病情，减少复发。患者出院后，在治疗的基础上制定合理的干预策略，尽早全面的纠正血脂异常。治疗性的改变生活方式，进行有氧运动，运动有利于降低甘油三酯。控制体重，低油少盐平衡膳食，戒烟酒，药物治疗，控制体重，不追求快速达成，持久的逐步减肥，每月减1～2斤为宜，容易成功不反弹，对于肥胖、高血压、糖尿病，高血脂、冠心病有极大益处。
科学的营养干预对出院患者在膳食平衡、营养改善方面有重要作用[5]，能促进疾病恢复，保持患者的健康状态医务人员通过系统学习营养知识，综合素质的到提升，拓宽了对患者的服务范围；医务人员利用所学的营养知识通过电话随访对患者进行营养指导及健康教育获得了患者的信任。营养干预是出院患者树立良好生活方式，良好饮食，习惯的一种督促，是促进患者尽快恢复的一种良性因素，贴近患者日常生活[6]。患者出院后，对康复及营养、日常生活有许多担忧和困惑，非常需要专业人员的指导[7]。医务人员及时的电话随访，良好的素质，贴近患者日常生活的营养指导等干预活动，树立了为人民健康服务的良好医院形象，获得了社会广泛好评，提高了医院满意度 ......
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