滋水清肝饮治疗围绝经期抑郁症疗效观察
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【摘要】 目的：观察滋水清肝饮治疗围绝经期抑郁症的临床疗效。方法：将60例门诊患者依就诊顺序，按1：1：1随机分成三组，中药组20例，予以滋水清肝饮组；西药组20例，予以激素替代治疗；中西药组20例予以滋水清肝饮联合激素替代治疗。3个月后观察疗效。结果：中药组总有效率为60%，西药组总有效率为55%，中西药组总有效率为85%，中药组疗效与西药组疗效相当(P>0.05)，中西药组优于西药组(P<0.05)。结论：滋水清肝饮治疗围绝经期抑郁症临床疗效满意。
【关键词】 滋水清肝饮； 中医疗法； 围绝经期抑郁症
围绝经抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安、情绪低落、失眠为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍，该病多发生于45～55岁，以情感持续性低落为主，社会功能明显降低，严重者还会有不同程度的轻生念头，严重影响妇女的身心健康，降低生活质量。近年来中药治疗因其副作用小日益受到广泛关注，笔者以滋水清肝饮治疗本病取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例病例均来自门诊，依门诊顺序，按1∶1∶1随机分组。中药组20例，年龄39～60岁，平均49.1岁，病程6个月～6年，平均3.3年。激素替代组20例，年龄42～59岁，平均48.6岁，病程10个月～7年，平均3.5年。滋水清肝饮联合激素替代组20例，年龄41～58岁，平均48.7岁，病程8个月～5.5年，平均3.2年。三组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照沈渔主编《精神病学》更年期抑郁症的诊断标准[1]；汉密尔顿抑郁量表采用HAMD17项版本[2]，按HAMD的评分分为：轻度抑郁8～19分，中度抑郁20～34分，重度抑郁≥35分。中药组轻度者8例，中度者10例，重度者2例；西药组轻度者7例，中度者8例 ，重度者4例；中西药组轻度者8例，中度者9例 ，重度者3例；三组病情严重度差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法 中药组：根据滋水清肝饮方制备，方组：生地12 g，山药12 g，柴胡10 g，白芍10 g，当归10 g，知母10 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，酸枣仁15 g，泽泻10 g，山栀子10 g，陈皮12 g。中药药材由本院提供，水煎并浓缩，相当于生药1 kg/L，4 ℃冰箱冷藏。用法用量：每日1剂，分2次温服，共3个月。西药组：服用倍美力0.625 mg/d，服药第16天加服安宫黄体酮10 mg/d，共5 d，用药3个月。中西药组：上述两种药物联合用药。
1.4 疗效判定标准 以HAMD评分减分率作为疗效评价的指标。显效：治疗后评分减分率>70%；有效：治疗后评分减分率40%～70%；无效：治疗后评分减分率<40%。
1.5 统计学处理 统计采用SPSS 13.0版，计数资料采用Analysze-Nonparametic Tests进行统计。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组疗效比较 用药3个月后，中药组总有效率为60%，西药组总有效率为55%，中西药组总有效率为85%，中药组疗效与西药组疗效相当(P>0.05)，中西药组优于西药组(P<0.05)。
2.2 治疗前后主要症状改善情况比较 用药3个月后，患者症状得到明显改善，与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，尤其失眠症状改善特别明显。
围绝经抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安、情绪低落、失眠为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍，多发生于45～55岁，随着社会发展，竞争剧烈，生存压力增加，发病率逐渐增高，达26.34%～41.07%[3-5]，严重影响妇女的生活质量。
现代医学认为卵巢功能衰退，雌激素水平下降，引起神经内分泌失调是该病发生的生理基础和始动因素。目前该病的治疗主要通过激素替代，西药治疗虽然在短期内能改善症状，但其产生的副作用也是不容忽视的事实，患者依从性差。与目前西药治疗比较，中药的治疗有其独特优势而日益受到关注。
祖国医学认为，围绝经期抑郁症的发生主要与肾脏功能虚衰，累及心、肝、脑有关。妇女进入更年期，肾气渐衰，天葵将竭，冲任之脉虚衰，月经失调而至绝经，生殖能力降低直至消失，将出现一系列抑郁综合征。所以肾精不足、肝气郁结、心神失守、脑神失养是围绝经期抑郁症的主要病理机制。滋水清肝饮出自清·高鼓峰《医宗已任篇》。方由丹栀逍遥散和六味地黄丸加减组成。现代研究表明，六味地黄丸具有雌激素样作用，可以调理下丘脑-垂体-卵巢轴的功能[6]；能显著注降低过氧化脂质含量，显著提高超氧化物歧化酶活力，具抗氧化损伤、抗衰老作用[7]；丹栀逍遥散则有明显的抗抑郁作用[8]。本例将围绝经期抑郁症患者分为三组，结果表明中药组与激素组治疗效果无显著差异，说明滋水清肝饮可通过补肾疏肝、宁心安神的作用，对本病治疗有较好的疗效，西药联合中药治疗效果更佳，尤其对失眠症状的改善特别明显。
因此，滋水清肝饮治疗围绝经期抑郁症疗效可靠，不良反应小，可以作为围绝经期抑郁症治疗的有效方法，尤其适用于有激素治疗禁忌证者。但其疗效机制有待进一步研究。
参考文献
[1] 沈渔.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：370-371.
[2] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].增订刊.北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-131，131-133，220-224，253-256.
[3] 王晓慧，孙家华 ......
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