3.2 外科规范及体会 肩关节是全身活动度最大的关节，肱骨近端解剖相对复杂(包括解剖颈、外科颈、大结节和小结节)。如行非手术治疗则骨折的稳定常难以维持导致畸形愈合。年轻及功能要求较高的老年患者均应考虑外科治疗以期获得满意的远期疗效[9]。故非手术治疗主要用于无移位或者轻度移位的肱骨近端骨折，但是对于粉碎骨折及明显移位的患者均不适用[10]。同时包括肩关节置换在内并非所有的外科方法均使用于各类患者，对于年轻患者而言锁定板可减少肱骨头坏死的可能性而无需行肩关节置换，为此Sperling回顾了395例年轻患者肩关节置换的病例并认为年轻患者需谨慎选择肩关节置换术[11]。然而并非选用任何钢板都能解决肱骨头坏死，如普通加压钢板虽然能够在切开复位后行解剖复位及坚强内固定，但其对软组织损伤过多而使原本缺少血供的肱骨头缺血性坏死的可能性增加[12]。为此对严重的骨折移位并不建议苛求解剖复位，以免因过度剥离加重软组织损伤或因反复复位加重骨量丢失[13]。同样由于围关节部骨量较低，应避免螺钉不慎穿透关节面而后退回造成的螺纹固定力学优势削弱[14] ......