呋喃西林与康惠尔银离子敷料联合应用鼻咽癌放疗致Ⅲ度皮炎的疗效观察
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【摘要】 目的：通过对鼻咽癌放疗患者发生Ⅲ度放射性皮炎护理采用呋喃西林湿敷30 min予生理盐水清洗后使用银离子敷料，了解能否减轻患者伤口疼痛，促进伤口愈合，缩短皮炎愈合时间。方法：将65例发生鼻咽癌放疗致Ⅲ度放射性皮炎的患者随机分为两组，对照组采用生理盐水清洗待干后喷射金因肽，实验组采用0.02%呋喃西林湿敷30 min后予生理盐水清洗，用纱布抹干后内敷银离子外覆盖透明贴。结果：实验组皮炎愈合时间明显比对照组缩短。结论：采用呋喃西林湿敷后生理盐水清洗，用纱布抹干后内银离子外覆盖透明贴，大大缩短了皮炎的愈合时间，使患者能尽快完成治疗，缩短住院时间。
【关键词】 呋喃西林； 银离子放射性皮炎； 疗效观察
鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，尤其是在广东，被称为广东瘤，占头颈部肿瘤的70%以上。因为鼻咽癌好发于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，部位隐蔽，不易手术，临床上对早期鼻咽癌的治疗一般以放射治疗为主，中晚期治疗一般需结合化疗4～6个疗程。放射性皮炎的发生无法避免，只是程度因人而异。对射线敏感加同期化疗患者、遵医行为较差、不配合治疗护理的患者以及放疗中心工作人员工作失误、机器故障导致放射剂量大、防护不当均易发生放射性皮炎。潜伏期因放射线的剂量和个体耐受性不同而长短不定，而Ⅲ度放射性皮炎多数是在放疗至40～60 Gy时发生。笔者所在科自2008年5月-2012年5月共65例患者发生了Ⅲ度放射性皮炎，现比较银离子敷料处理和常规放射性皮炎处理的疗效。Ⅲ度放射性皮炎的出现，将直接影响放疗效果，延长治疗时间，增加患者的痛苦、经济负担以及医院的住院负荷，降低患者及家属的满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在科2008年5月-2012年5月收治鼻咽癌300例，共65例患者发生了Ⅲ度放射性皮炎，男35例，女30例，年龄23～62岁，平均年龄48岁，将以上患者随机分为两组，其中实验组34例，对照组31例。笔者所在科鼻咽癌颈部放疗多采用调强放疗32～35 d，总剂量64～70 Gy。多数为放疗至36～60 Gy尤其是同期化疗的患者，因化疗药物的使用加重皮肤黏膜的损伤，加上化疗可引起骨髓抑制，患者抗病能力下降。鼻咽癌放疗放射野皮炎多数是颈部两侧、其次是颈后、严重者甚至波及全颈。
1.2 方法 对照组采用生理盐水清洗2次/d，喷射金因肽4次/d，并暴露放射野。实验组先用0.02%呋喃西林湿敷30 min后予生理盐水清洗创面，用纱布拭干创面并内敷银离子敷料，外覆盖透明贴，保持2～3 d，保持敷料不松脱，密切观察渗液情况。渗液多时，及更换敷料做采用换药的治疗方法，对于合并严重感染的患者，需根据药敏使用抗生素，此时应该停止放疗，使用银离子敷料，以免加重皮肤损伤。
1.3 放射性皮炎判断标准 急性放射性皮炎往往由于1次或多次大剂量放射线引起，敏感者的发病与使用剂量的大小没有关系，潜伏期长短不定，这主要是与放射线的剂量和各人耐受性不同有关，一般的潜伏期为8～20 d。临床上将这种情况分为3种级别。Ⅰ度：自觉灼热与瘙痒；创面开始为鲜红色，随着时间的进展呈暗红色斑或有轻度红肿。Ⅱ度：明显的急性炎症水肿性红斑，皮肤表面紧张有光泽，有水疱形成，有的水疱已经破裂并形成糜烂面。患者多有自觉灼热或疼痛感。Ⅲ度：出现组织坏死，或者已经形成顽固性溃疡。溃疡深度一般可穿通皮肤和肌肉，严重者甚至达内脏组织。溃疡底面出现污秽的坏死组织。患者往往口述有强烈的疼痛。到Ⅲ度皮炎临床上很难痊愈，即使治愈，也会形成萎缩性瘢痕、出现色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张的情况。放射性皮炎的发生常常伴有全身症状，如头痛、头晕、神情漠然、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血液系统的疾病等，这些伴随症状有时会很严重，会危及到患者的生命。出现Ⅲ度放射性皮炎应停止放疗。
1.4 疗效标准 治愈：经处理后3～7 d，患者自觉症状(灼痛、刺痛、皮肤紧绷感)减轻，创面干燥，结痂，愈合良好；显效：经换药处理后7～10 d，自觉症状减轻或缓解，创面渗液减少。无效：经换药处理后10 d以上患者自觉症状不减轻，创面任然有渗液的情况[1]。有效率=治愈率+显效率。
1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
笔者所在科鼻咽癌放疗患者多数采用调强放疗，大大减少患者远期后遗症，而射线对皮肤的损害是影响治疗顺利进行的重要原因之一。Ⅱ期以上鼻咽癌一般需结合化疗。皮肤黏膜对化疗很敏感，会加重皮肤的损伤程度。如何在积极放疗的同时最大限度地减轻皮肤放射性炎症，提高正常皮肤对放射耐受性，是本科在对这种疾病进行治疗的是重点也是护理的难点[2-3]。对这种情况的控制预防胜于治疗，日常护理中，应该对患者加强治未病的护理，如祝福患者外出撑伞，避免阳光照射；穿着柔软的全棉内衣；放疗后的洗漱应该动作轻柔，使用温水，对待已经有破损的创面应该带创面干燥后外涂比亚芬，禁用肥皂擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等，应该避免使用化妆品和外贴胶布，如果预防没有组织炎症的发生及时处理尤期是Ⅲ度皮炎[4-5]。在两组患者换药，实验组2～3 d换药一次，在换药的过程中患者没有出现明显的疼痛，这样低频率的换药可以减少对创面的刺激。对照组换药2次/d，暴露创面，用生理盐水清洗后喷射金因肽，保持场面湿润，因为干燥饿创面会引起疼痛、出现创面出血，加重的患者的心理负担。实验组治愈所需时间短，颈部活动不受限制，增加舒适感，避免渗液污染被服。在第一次使用银离子2～3 d后，渗液明显减少，有新鲜肉芽组织长出，多在7～10 d愈合，最长不超过14 d，这种治疗方法换药次数少、住院时间短，符合患者的要求。对照组因为换药及喷射金因肽导致皮肤干燥伤口有紧绷感引起患者的疼痛不适，是他们的活动受限，治愈时间较长，一般愈合时间10～20 d。
通过四年多时间的实验，应用呋喃西林与康惠尔银离子敷料联合治疗鼻咽癌放疗致Ⅲ度皮炎的疗效观察及护理，效果明显，大大的减轻患者的痛苦、缩短住院时间、减轻患者经济负担、降低住院天数从而减轻住院负荷，减轻了护士的工作量，提高护理水平，提高患者和家属满意度，值得临床推广。
参考文献
[1] 张玉莲，肖海云，房起环，等.难愈性放射性皮炎的护理干预[J].中国辐射卫生，2008，17(21)：243.
[2] 黄亚琼.乳腺癌术后放射性皮炎的护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(15)：127.
[3] 李佳，李娜，李娥，等 ......
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