结核病影响因素研究进展(1)
【摘要】 结核病严重危害人类生命健康，影响其发病的重要因素包括吸烟及饮酒、结核患者接触史、HIV感染、卡介苗接种史、家庭经济条件、居住和工作环境等因素，其发病是众多因素共同作用引起的。
【关键词】 结核病； HIV感染； 结核患者接触史； 卡介苗
结核病是一种严重危害人类健康和生命的慢性传染病。发展中国家结核病患者占全球的95%以上，而我国新发的结核病患者就占了16%[1]。目前，结核病已严重影响我国公共卫生和社会环境。了解结核病影响因素，可为我们制定针对性的预防措施提供指导性参考。但影响结核病的发病因素很多，对结核病发病因素的研究结果往往与研究的人群特征、现场及类型有关，有些因素是否与结核病发病有直接或重要影响，目前尚无定论。笔者就结核病的影响因素综述如下。
1 结核病影响因素研究的热点
目前普遍认为，吸烟及饮酒、结核患者接触史、HIV感染、卡介苗接种史、家庭经济条件、居住和工作环境等因素与结核病发病有密切关系。
1.1 吸烟与饮酒 吸烟和饮酒是影响结核病发病的重要因素，也是当前结核病影响因素研究热点。烟草的烟雾主要成分为一氧化碳、烟碱等有害物质，这些物质被吸入人体后均可能会对人体产生损害。有研究表明吸烟是造成呼吸及其他系统感染疾病的重要影响因素[2]。据研究烟碱可引起吸烟者肺部组织中TNF-α作用失效，进而导致吸烟者由潜伏感染演变成为结核病患者。另有研究者认为经常吸烟会引起吸烟者呼吸道的巨噬细胞吞噬功能受限，上皮细胞纤毛受损，使机体清除被吸入的结核分支杆菌能力被削弱，增加了感染结核杆菌机会[3]。刘东军[4]研究指出，结核病的发生与吸烟种类、吸烟量以及吸烟持续时间均有密切关系。我国居民尤其农村居民吸烟率极高，男性吸烟率达8.9%～57.4%，女性为2.6%～3.2%[5]，因此，对吸烟与结核病的感染、发病间关系进行研究，有利于保护我国居民的身体健康，对促进社会经济协调发展有重要意义。杨杨等[6]研究结果显示吸烟与结核病发生呈正相关，吸烟者肺结核发生几率随其每天吸烟量的增加而升高。除了吸烟外，饮酒也是结核病发生潜在的重要影响因素。饮酒可以降低机体免疫功能，Kolappan等[7]对结核患者与一般人群的饮酒量进行对照研究发现，结核患者每日大量饮酒比例要高于一般人群，认为慢性酗酒者发生肺结核的几率要高于不酗酒者。而有研究表明吸烟同时饮酒者比单纯吸烟或酗酒者发生肺结核的危险度更高，是否是两者联合作用导致危险性增加，尚待前瞻性研究证明[8]。
1.2 卡介苗接种史 卡介苗接种史也是结核病发病的重要因素之一，一直以来受到医学界的关注。卡介苗自1921年开始被广泛应用，目前全球有超过80%的人口在使用，其已成为全世界最常用的疫苗，但学者们对其预防结核的有效性还存在分歧。卡介苗对所有类型结核的保护的有效性平均约50%，对重症结核感染保护有效性较高，如对结核性脑膜炎的保护有效性为64%，而对播散性结核感染的保护有效性为78%[9]。卡介苗保护有效性变化范围较大，有研究报告，南印度的卡介苗预防结核的有效性为零，但在英国为77%[10]；国内许多研究表明接种卡介苗可预防结核发病的作用，但非洲的研究未发现接种卡介苗对结核病有预防作用[11]。各研究间的卡介苗种类、评估指标、人群营养水平和遗传学、生存环境(如气候、居住和工作环境、社会经济状况及结核分支杆菌的种类)等因素可能是导致各研究结果间的差异重要原因。
1.3 居住和工作环境 环境因素与肺结核发病间关系的研究，以居住拥挤与否为主。早在19世纪中期，Stein[12]就已发现拥挤程度高的人群新发结核病患者数量明显高于拥挤程度低人群。一项对纽约地区5岁以下儿童的研究结果显示，拥挤地区结核病发生可能性是非拥挤地区的4倍。近年来，崔喜文等[13]报道了居住拥挤是结核病发病的重要影响因素。结核病是一种较严重的慢性传染病，人们的居住和工作环境的光照、通风、潮湿及卫生状况在一定程度上影响其感染与发病。最近国内一项对滕州农村成人肺结核发病影响因素的研究报告， 室内潮湿、阴暗、睡房拥挤与结合病发病关系密切[14]。同时长期暴露于粉尘、化学烟雾者发生肺结核机会要大[15]。
1.4 家庭经济状况 家庭经济状况是影响结核病感染和发病的危险因素。大部分研究认为家庭经济状况较差者更容易引起结核病感染和发病。上世纪末曾有研究者报道家庭经济状况是结核病发病的危险因素[16]。纽约的Neighborhood邻近地区经济状况和结核病感染与发病明显相关，是影响结核病发病率回升的重要因素[17]。国内学者对研究对象每月的经济收入进行单因素分析发现，收入低于160元时差异明显，但经多因素分析差异不明显，贫困是导致中国人群结核病发病率高的重要因素[18]。经济状况也与非洲人群结核病的发病危险度有关[19]。而社会经济因素与肺结核发病率相关，贫困地区肺结核发病率较高[20]。
1.5 结核患者接触史 通常曾接触过结核病，尤其是密切接触的人群感染和发生结核病的风险很大。多数西方国家主要通过结核接触者调查来控制结核病。郭付爱等[21]对350例结核病患者的接触史进行研究发现，有45%患者于患病前在家庭中接触过结核病患者，故认为家庭中接触结核病患者是结核病发病的主要影响因素。有研究者对香港4661名密切接触结核患者的研究对象进行了5年的跟踪随访，早期3个月有31名检测出结核杆菌，占中接触人数的0.67%，而后又有58名被检出，占1.24%，这进一步证明了核患者接触史是结核病高危因素[22]。
1.6 HIV感染 人们在HIV感染流行早期便发现HIV是影响结核病感染和发病的因素。根据WHO疫情估计，在非洲撒哈拉以南地区，15～49岁的结核病患者中因感染HIV引起的占30%[23]。同时一项研究报告指出，HIV感染率最高的国家，结核病感染率的年均增长率为10%[24]。HIV感染使潜伏感染者进一步发展为结核病患者的机会大大增加，而结核病本身传染性也很高，这是非洲人群HIV感染与结核病流行密切相关的主要原因。越南的一项结核患者人群调查结果显示，HIV感染率为1.5%～9.0%，结核病感染率以年均1.9%增加，但进过干预降低HIV感染率后，结核病感染率每年降低0.4%[25]。因此认为，HIV感染的流行是结核病感染率增加的重要原因。我国人群HIV感染率较低，较少有这方面的报道。
, http://www.100md.com(胡克)
【关键词】 结核病； HIV感染； 结核患者接触史； 卡介苗
结核病是一种严重危害人类健康和生命的慢性传染病。发展中国家结核病患者占全球的95%以上，而我国新发的结核病患者就占了16%[1]。目前，结核病已严重影响我国公共卫生和社会环境。了解结核病影响因素，可为我们制定针对性的预防措施提供指导性参考。但影响结核病的发病因素很多，对结核病发病因素的研究结果往往与研究的人群特征、现场及类型有关，有些因素是否与结核病发病有直接或重要影响，目前尚无定论。笔者就结核病的影响因素综述如下。
1 结核病影响因素研究的热点
目前普遍认为，吸烟及饮酒、结核患者接触史、HIV感染、卡介苗接种史、家庭经济条件、居住和工作环境等因素与结核病发病有密切关系。
1.1 吸烟与饮酒 吸烟和饮酒是影响结核病发病的重要因素，也是当前结核病影响因素研究热点。烟草的烟雾主要成分为一氧化碳、烟碱等有害物质，这些物质被吸入人体后均可能会对人体产生损害。有研究表明吸烟是造成呼吸及其他系统感染疾病的重要影响因素[2]。据研究烟碱可引起吸烟者肺部组织中TNF-α作用失效，进而导致吸烟者由潜伏感染演变成为结核病患者。另有研究者认为经常吸烟会引起吸烟者呼吸道的巨噬细胞吞噬功能受限，上皮细胞纤毛受损，使机体清除被吸入的结核分支杆菌能力被削弱，增加了感染结核杆菌机会[3]。刘东军[4]研究指出，结核病的发生与吸烟种类、吸烟量以及吸烟持续时间均有密切关系。我国居民尤其农村居民吸烟率极高，男性吸烟率达8.9%～57.4%，女性为2.6%～3.2%[5]，因此，对吸烟与结核病的感染、发病间关系进行研究，有利于保护我国居民的身体健康，对促进社会经济协调发展有重要意义。杨杨等[6]研究结果显示吸烟与结核病发生呈正相关，吸烟者肺结核发生几率随其每天吸烟量的增加而升高。除了吸烟外，饮酒也是结核病发生潜在的重要影响因素。饮酒可以降低机体免疫功能，Kolappan等[7]对结核患者与一般人群的饮酒量进行对照研究发现，结核患者每日大量饮酒比例要高于一般人群，认为慢性酗酒者发生肺结核的几率要高于不酗酒者。而有研究表明吸烟同时饮酒者比单纯吸烟或酗酒者发生肺结核的危险度更高，是否是两者联合作用导致危险性增加，尚待前瞻性研究证明[8]。
1.2 卡介苗接种史 卡介苗接种史也是结核病发病的重要因素之一，一直以来受到医学界的关注。卡介苗自1921年开始被广泛应用，目前全球有超过80%的人口在使用，其已成为全世界最常用的疫苗，但学者们对其预防结核的有效性还存在分歧。卡介苗对所有类型结核的保护的有效性平均约50%，对重症结核感染保护有效性较高，如对结核性脑膜炎的保护有效性为64%，而对播散性结核感染的保护有效性为78%[9]。卡介苗保护有效性变化范围较大，有研究报告，南印度的卡介苗预防结核的有效性为零，但在英国为77%[10]；国内许多研究表明接种卡介苗可预防结核发病的作用，但非洲的研究未发现接种卡介苗对结核病有预防作用[11]。各研究间的卡介苗种类、评估指标、人群营养水平和遗传学、生存环境(如气候、居住和工作环境、社会经济状况及结核分支杆菌的种类)等因素可能是导致各研究结果间的差异重要原因。
1.3 居住和工作环境 环境因素与肺结核发病间关系的研究，以居住拥挤与否为主。早在19世纪中期，Stein[12]就已发现拥挤程度高的人群新发结核病患者数量明显高于拥挤程度低人群。一项对纽约地区5岁以下儿童的研究结果显示，拥挤地区结核病发生可能性是非拥挤地区的4倍。近年来，崔喜文等[13]报道了居住拥挤是结核病发病的重要影响因素。结核病是一种较严重的慢性传染病，人们的居住和工作环境的光照、通风、潮湿及卫生状况在一定程度上影响其感染与发病。最近国内一项对滕州农村成人肺结核发病影响因素的研究报告， 室内潮湿、阴暗、睡房拥挤与结合病发病关系密切[14]。同时长期暴露于粉尘、化学烟雾者发生肺结核机会要大[15]。
1.4 家庭经济状况 家庭经济状况是影响结核病感染和发病的危险因素。大部分研究认为家庭经济状况较差者更容易引起结核病感染和发病。上世纪末曾有研究者报道家庭经济状况是结核病发病的危险因素[16]。纽约的Neighborhood邻近地区经济状况和结核病感染与发病明显相关，是影响结核病发病率回升的重要因素[17]。国内学者对研究对象每月的经济收入进行单因素分析发现，收入低于160元时差异明显，但经多因素分析差异不明显，贫困是导致中国人群结核病发病率高的重要因素[18]。经济状况也与非洲人群结核病的发病危险度有关[19]。而社会经济因素与肺结核发病率相关，贫困地区肺结核发病率较高[20]。
1.5 结核患者接触史 通常曾接触过结核病，尤其是密切接触的人群感染和发生结核病的风险很大。多数西方国家主要通过结核接触者调查来控制结核病。郭付爱等[21]对350例结核病患者的接触史进行研究发现，有45%患者于患病前在家庭中接触过结核病患者，故认为家庭中接触结核病患者是结核病发病的主要影响因素。有研究者对香港4661名密切接触结核患者的研究对象进行了5年的跟踪随访，早期3个月有31名检测出结核杆菌，占中接触人数的0.67%，而后又有58名被检出，占1.24%，这进一步证明了核患者接触史是结核病高危因素[22]。
1.6 HIV感染 人们在HIV感染流行早期便发现HIV是影响结核病感染和发病的因素。根据WHO疫情估计，在非洲撒哈拉以南地区，15～49岁的结核病患者中因感染HIV引起的占30%[23]。同时一项研究报告指出，HIV感染率最高的国家，结核病感染率的年均增长率为10%[24]。HIV感染使潜伏感染者进一步发展为结核病患者的机会大大增加，而结核病本身传染性也很高，这是非洲人群HIV感染与结核病流行密切相关的主要原因。越南的一项结核患者人群调查结果显示，HIV感染率为1.5%～9.0%，结核病感染率以年均1.9%增加，但进过干预降低HIV感染率后，结核病感染率每年降低0.4%[25]。因此认为，HIV感染的流行是结核病感染率增加的重要原因。我国人群HIV感染率较低，较少有这方面的报道。
, http://www.100md.com(胡克)