快速康复外科理念在胃肠手术术后的应用分析
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【摘要】 目的：探讨将快速康复外科理念应用于胃肠手术术后护理的临床效果。方法：选取胃肠外科手术患者150例，随机分为观察组和对照组，其中观察组78例，对照组72例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上引入快速康复外科理念，对两组患者术后恢复情况以及并发症发生情况进行统计比较。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及术后住院时间均明显短于对照组，并发症发生率明显少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将快速康复外科理念应用于胃肠手术患者的术后护理是有效且安全的，有利于患者早日康复。
【关键词】 加速康复理念； 胃肠手术
快速康复外科理念是指在围手术期通过各种已经经过证实有效的方式对患者实施护理以减轻患者的手术应激和并发症，从而加速患者康复的新的外科理念[1]。随着医学模式的不断转变，该理念越来越被人们所接受。本研究将快速康复外科理念引入78例胃肠手术患者术后护理中，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年9月-2012年7月笔者所在医院收治的胃肠外科手术患者150例，随机分为观察组和对照组。观察组78例，男44例，女34例；年龄27～73岁，平均(43.12±8.02)岁；其中胃大部切除术34例，全胃切除术3例，空回肠部分切除术27例，结肠部分切除术14例；对照组72例，男41例，女31例；年龄26～73岁，平均(42.84±7.93)岁；其中胃大部切除术32例，全胃切除术3例，空回肠部分切除术25例，结肠部分切除术12例。所有患者均符合各自手术适应证，排除禁忌证，排除其他系统严重疾病。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规护理，密切观察患者病情变化，监测生命体征，遵照医嘱给予患者必要的治疗和护理。观察组患者在对照组基础上将快速康复理念引入护理工作。患者回到病房后为患者摆放舒适体位，去枕平卧，待患者清醒后首先祝贺患者手术成功，消除患者的恐惧心理，嘱患者安心静养。严密监测患者的各项生命体征，给予持续低流量吸氧。对患者的手术切口密切观察，注意有无渗血渗液、有无敷料脱落等，如果发现敷料不清洁干燥，应及时进行更换，如果渗血量较大，应报告医生决定是否需要进一步处置。快速康复外科理念不主张常规留置胃管，及时留置胃管也认为应于麻醉清醒后及时拔出，尿管可留置24 h，低位直肠癌手术患者尿管可保留2～3 d。引流期间应保证各管道通畅，避免其受压或扭曲，密切观察引流液的性状、颜色和量，注意有无出血或吻合口瘘的发生，避免继发感染。该理念主张患者麻醉清醒以后，生命体征保持平稳6 h即可给予少量温开水，24 h以后可以进食少量流食，观察是否有腹胀以及恶心呕吐等胃肠道不适，如无不适，可于48 h后改为半流质饮食，并于72～96 h后逐渐向普通饮食过渡，避免纤维太多的食物，以少渣易消化为宜，保持大便干燥。对于术后疼痛，该理念认为可以在术后48 h内给予患者持续硬膜外镇痛泵进行镇痛，并通过与患者的交流告诉患者术后疼痛是正常的反应，并通过交流分散患者的注意力，减轻其疼痛感[2]。在患者麻醉清醒后可以协助患者进行翻身，患者可以采取侧身半卧位，嘱患者或家属对其四肢进行适当按摩或进行适当活动，术后1 d即可在床边短时间小范围活动，并逐渐增加运动量，直至第4天左右即可恢复正常。
1.3 观察指标 观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间，观察两组患者并发症发生状况，并进行统计。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间以及术后住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
快速康复外科以减少患者应激损害和创伤为核心的理念[3]，在这个理念下不仅要尽量减少手术的创伤，而且在围手术期对患者的各项处理都要被重视以加速患者的康复[4-5]。
快速康复外科又被称为快捷外科，其强调了很多与传统方法完全不同的围手术期处理方法和理念，如术前不对患者进行机械灌肠，以免其发生脱水或电解质失衡；术前1晚不完全禁食，而是可以进食少量流质，麻醉前给予含糖液体，以缓解患者的口渴、饥饿感，并可抑制患者术后发生胰岛素抵抗[6]。而对于术后处理，该理念认为只要患者胃肠道耐受良好，即可在术后第一天少量进食，如果没有腹胀以及恶心呕吐等不适发生，可缓慢增加饮食量，争取术后3～4 d即无需静脉输液；术后可给予患者适当镇痛治疗，以便患者在无痛的前提下早期下床活动，促进体力的恢复，并可避免下肢深静脉血栓或者坠积性肺炎等并发症的发生；术中不建议常规放置腹腔引流管、胃肠减压管以及空肠造口管等，以免这些管道给患者带来痛苦，而影响到患者的舒适度，即使需要放管，也建议早期拔除。
快速康复外科中各种理念的提出并非空想，而是以循证医学为基础对围手术期的各项处理进行优化后得出的结论。本研究中观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显短于对照组，并发症发生率亦明显少于对照组，与相关报道一致[7]。说明将快速康复外科理念应用于胃肠手术患者的术后护理是有效而安全的，有利于患者早日康复。
参考文献
[1] 姜洪池，孙备，王刚.快速康复外科的新理念值得重视[J].中华外科杂志，2007，45(9)：577.
[2] 刘丽珍.快速康复外科在结直肠癌围手术期护理中的应用[J].护理研究，2010，24(10)：2679.
[3] 王璐.腹腔镜结直肠癌围手术期中加速康复外科护理的应用体会[J].吉林医学，2012，33(9)：1992.
[4] 黎介寿.对Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识[J] ......
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