LEEP治疗宫颈病变218例临床观察
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【摘要】 目的：观察LEEP治疗宫颈病变的临床疗效。方法：对本院妇科门诊发现的各种宫颈病变218例患者，采用LEEP宫颈环形电切术诊治，切除组织全部送病检。结果：术后2个月慢性宫颈炎96.43%完全愈合，宫颈湿疣100%愈合，CINⅠ～Ⅱ 100%愈合，CINⅢ 46.15%愈合，2例持续CIN Ⅲ行全子宫切除术。结论：LEEP宫颈环形电切术是目前诊治宫颈病变的理想方法，对早期诊断宫颈原位癌具有较高的临床价值，能有效阻断原位癌病变发展为浸润癌。
【关键词】 宫颈病变； LEEP； 宫颈环形电切术
宫颈病变包括宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、CIN等，其中慢性宫颈炎是妇女的多发病和常见病。重度宫颈糜烂及CIN如不及时治疗，极易发展成宫颈癌。本院自2009年11月引进LEEP刀至2011年10月共使用LEEP刀行宫颈环形电切术治疗宫颈病变218例，均获得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组宫颈病变患者218例，均来源于2009年11月-2011年10月在本院妇科门诊就诊患者，年龄20～52岁，平均36岁。行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)、阴道镜检查、宫颈多点活检，诊断为慢性子宫颈炎140例(其中轻度宫颈糜烂68例，中重度宫颈糜烂60例，宫颈息肉12例)，宫颈湿疣13例，宫颈上皮内瘤变(CIN)65例(其中CINⅠ12例，CINⅡ40例，CINⅢ13例)。所有宫颈病变患者均行LEEP刀环形电切术，切除组织全部送病检。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 月经干净3～7 d，无性生活，无急性妇科炎症，术前常规化验阴道分泌物。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺消毒孔巾，阴道内置窥阴器暴露宫颈。宫颈涂碘伏，再次确定病变范围，在病变范围边缘外3～5 mm，深度5～10 mm，以LEEP环形刀自宫颈9点处从左向右，环形切除宫颈糜烂面组织，创面及四周边缘用电凝止血，再以云南白药粉喷布于创面以收敛止血保护创面。
1.2.2 术后随访 所有患者术后2个月月经干净后随诊，行阴道镜检查了解宫颈愈合情况，其中CIN患者增加随访次数，分别于术后3个月、6个月行TCT检查，2次正常后改半年一次，至少2年。查及病变仍存在或复发者，再次手术。
1.3 疗效判断标准 治愈：宫颈光滑，糜烂面、息肉、湿疣均消失，CIN转阴。显效：息肉、湿疣消失，宫颈糜烂面基本消失，表面光滑但可见不规则红色肉芽组织区，CIN等级降低。有效：糜烂面缩小或由原来的乳突型转变为颗粒型、单纯型，CIN等级降低。无效：宫颈糜烂面积无改变，息肉、湿疣持续存在，CIN等级不变。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计处理，相关的计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果 术后2个月阴道镜及TCT复查，140例慢性宫颈炎中治愈135例，占96.43%，显效4例，占2.86%，有效1例，占0.71%。13例宫颈湿疣100%愈合，52例CIN Ⅰ～Ⅱ 100%愈合，13例CIN Ⅲ中治愈6例，占46.15%，显效5例，占38.46%，2例持续CINⅢ行全子宫切除术。以上结果经统计学处理后，慢性宫颈炎、宫颈湿疣、CIN Ⅰ～Ⅱ和CIN Ⅲ之间治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。而宫颈糜烂、宫颈湿疣、CIN Ⅰ～Ⅱ之间治愈率相比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 LEEP刀手术前后病理结果对照 140例慢性子宫颈炎患者LEEP刀术后有20例升级为CIN Ⅰ～Ⅱ，5例升级为CIN Ⅲ。52例CIN Ⅰ～Ⅱ患者中有5例术后升级为CIN Ⅲ，1例升级为宫颈原位癌，行全子宫切除术。13例CINⅢ患者中有1例升级为原位癌。说明术前TCT及阴道镜下宫颈多点活检对宫颈病变的严重程度有偏差。详见表2。
3 讨论
宫颈病变是育龄期妇女最常见的疾病之一，据统计已婚妇女约50%～70%患有慢性宫颈炎，有慢性宫颈炎的患者比无慢性宫颈炎的患者患宫颈癌的危险程度高100倍。以往的物理治疗是使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，有一定的局限性，对糜烂面深、广或累及颈管者治疗效果不佳，而宫颈环形电切术(LEEP术)则克服了上述缺点，因其安全、简便、无痛苦、恢复快、治愈率高等优点，成为治疗宫颈疾病的主要手段[1]。本研究对218例患者术后2个月随访中发现，慢性宫颈炎患者一次性治愈率为96.43%，与文献报道的一次性治愈率90%～99%[2-3]相似。
从本文的结果来看，宫颈病变的诊断中，单一细胞学检查，因检查时取材、涂片、阅片、技术人员的水平局限性，出现的假阴性率较高，不能单独诊断CIN及早期浸润癌。阴道镜下多点活检，比细胞学检查准确性高，但因组织少、深度不够及活检的盲目性，尤其是绝经后宫颈鳞柱交界区内移，容易导致宫颈管内的病变被隐匿[4]，也容易造成一定的漏诊。宫颈环形电切术(LEEP术)它是经由电极尖端产生的高频电波，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，切除病变范围及深度足够，但不影响切口边缘的组织[5]，从而保证了诊断的准确性，可确定治疗的范围和程度。因此，宫颈细胞学检查、阴道镜下宫颈多点活检和宫颈LEEP术后的病理检查，三者已成为诊断宫颈CIN、原位癌及早期浸润癌等宫颈病变的主要诊断模式。LEEP手术时间短、操作简单、治疗费用低、痛苦小、并发症少、治愈率及诊断准确率高并可保留完整标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率，从治疗的人性化和患者的满意度来说，LEEP刀手术值得推广[6]。
参考文献
[1] 陈洁瑛，周红梅，陈红.LEEP术中颈管黏膜环切预防术后宫颈柱状上皮外翻的临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(1)：61-63.
[2] 陈灼英 ......
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