原发性高血压患者脉搏波传导速度与尿微量白蛋白相关性研究(2)
t值2.0121.986
P值<0.05<0.05
表3 高血压患者尿微量白蛋白的多元线性回归
变量β值标准误Wald 值自由度PExp(β)95%CI
PWV1.9270.41021.04710.0003.127～15.236
病程0.0170.0078.26410.0001.004～1.032
脉压0.0390.0194.19810.0001.007～1.078
3 讨论
脉搏波传导速度作为检查动脉硬化的主要指标，因其具有无创性特点，近年来在临床上的应用越来越广泛。欧洲高血压防治指南已经将其列为评价亚临床靶器官损害的主要指标之一[5]。随着动脉僵硬度增加，血管弹性减退，脉搏波传导速度明显加快，因此可以根据患者脉搏波传导速度值对动脉弹性减退程度进行有效地评价[6]。研究显示，动脉弹性减退最先累及的是血管内皮细胞，内管内皮损伤促进动脉粥样硬化的形成[7]。而肾血管作为主要的血管之一，常累及。长期的高血压是导致血管发生硬化、弹性减退的主要危险因素之一，持续的血压升高加重血管内皮的损伤，导致动脉硬化的形成，进而因其心、脑、肾等重要脏器的缺血，形态学发生改变[8]。肾血管改变的后果是导致肾小管和肾小球发生改变，微量蛋白尿是肾血管损害最早的标记物，因此通过检测尿微量白蛋白可以对患者肾脏早期功能损害作出有效的评价[9-10]。
, 百拇医药
在本研究中，通过比较发现，高血压患者动脉损伤、肾脏损伤明显高于血压正常人群，研究证实了持续高血压对患者动脉和靶器官的损害。本研究还证实了脉搏波传导速度与高血压患者尿微量白蛋白尿之间存在显著相关性，排除混杂因素后，脉搏波传导速度仍然是其主要的危险因素，表明高血压加速动脉粥样硬化形成加速了肾脏的损害。
综上所述，原发性高血压患者脉搏波传导速度与尿微量白蛋白存在显著相关性，是影响尿微量白蛋白的主要危险因素之一，因此临床上检测脉搏波传导速度对于评价患者肾功能损害具有非常显著的临床意义。
参考文献
[1] 王梦琴，顾东风，曹杰，等.臂踝脉搏波速度测量的重复性研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2008，7(5)：368-375.
[2] 拓胜军，薛恩忠，梁延宏，等.高血压微量蛋白尿与脉搏波传导速度相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，241(10)：1032-1033.
, 百拇医药
[3] 王鲁雁，孙宁玲，常玲，等.高血压糖尿病患者尿微量白蛋白与动脉弹性之间的关系[J].中华心血管病杂志，2006，34(5)：387-390.
[4] 张晏，杨书文，朱玲，等.高血压患者脉搏波速度及相关因素分析[J].中国临床保健杂志，2009，12(3)：230-232.
[5] 涂燕平，雷梦觉，吴小和，等.臂踝脉搏波传导速度与冠心病患者亚临床靶器官损害的关系[J].中国实用医药，2011，6(1)：104-105.
[6] Saijo Y，Utsugi M，Yoshioka E，et al.Inflammation as a cardiovascular risk factor and pulse wave velocity as a marker of early-stage atherosclerosis in the Japanese population[J].Environ Health Prev Med，2009，14(3)：159-164.
, 百拇医药
[7] 涂燕平，雷梦觉，吴小和，等.臂踝脉搏波传导速度与糖尿病患者亚临床靶器官损害的关系[J].实用糖尿病杂志，2010，7(1)：36-37.
[8] 王鲁雁，孙宁玲，张克良，等.高血压病患者微量白蛋白尿与动脉病变关系的研究[J].中国循环杂志，2008，23(151)：171-174.
[9] Ishikawa T，Hashimoto J，Morito RH，et al.Association of microalbuminuria with brachial-ankle pulse wave velocity：the Ohasama study [J].Am J Hypertens，2008，21(4)：413-418.
[10] Morimoto S，Yurugi T，Aota Y，et al.Prognostic significance of ankle -brachial index，brachial -ankle pulse wave velocity，flow-mediated dilation，and nitroglycerin-mediated dilation in end -stage renal disease[J].Am J Nephrol，2009，30(1)：55-63.
(收稿日期：2012-09-26) (本文编辑：陈丹云), 百拇医药(赵亮 黄文军 刘俊明 谢伟)
P值<0.05<0.05
表3 高血压患者尿微量白蛋白的多元线性回归
变量β值标准误Wald 值自由度PExp(β)95%CI
PWV1.9270.41021.04710.0003.127～15.236
病程0.0170.0078.26410.0001.004～1.032
脉压0.0390.0194.19810.0001.007～1.078
3 讨论
脉搏波传导速度作为检查动脉硬化的主要指标，因其具有无创性特点，近年来在临床上的应用越来越广泛。欧洲高血压防治指南已经将其列为评价亚临床靶器官损害的主要指标之一[5]。随着动脉僵硬度增加，血管弹性减退，脉搏波传导速度明显加快，因此可以根据患者脉搏波传导速度值对动脉弹性减退程度进行有效地评价[6]。研究显示，动脉弹性减退最先累及的是血管内皮细胞，内管内皮损伤促进动脉粥样硬化的形成[7]。而肾血管作为主要的血管之一，常累及。长期的高血压是导致血管发生硬化、弹性减退的主要危险因素之一，持续的血压升高加重血管内皮的损伤，导致动脉硬化的形成，进而因其心、脑、肾等重要脏器的缺血，形态学发生改变[8]。肾血管改变的后果是导致肾小管和肾小球发生改变，微量蛋白尿是肾血管损害最早的标记物，因此通过检测尿微量白蛋白可以对患者肾脏早期功能损害作出有效的评价[9-10]。
, 百拇医药
在本研究中，通过比较发现，高血压患者动脉损伤、肾脏损伤明显高于血压正常人群，研究证实了持续高血压对患者动脉和靶器官的损害。本研究还证实了脉搏波传导速度与高血压患者尿微量白蛋白尿之间存在显著相关性，排除混杂因素后，脉搏波传导速度仍然是其主要的危险因素，表明高血压加速动脉粥样硬化形成加速了肾脏的损害。
综上所述，原发性高血压患者脉搏波传导速度与尿微量白蛋白存在显著相关性，是影响尿微量白蛋白的主要危险因素之一，因此临床上检测脉搏波传导速度对于评价患者肾功能损害具有非常显著的临床意义。
参考文献
[1] 王梦琴，顾东风，曹杰，等.臂踝脉搏波速度测量的重复性研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2008，7(5)：368-375.
[2] 拓胜军，薛恩忠，梁延宏，等.高血压微量蛋白尿与脉搏波传导速度相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，241(10)：1032-1033.
, 百拇医药
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[4] 张晏，杨书文，朱玲，等.高血压患者脉搏波速度及相关因素分析[J].中国临床保健杂志，2009，12(3)：230-232.
[5] 涂燕平，雷梦觉，吴小和，等.臂踝脉搏波传导速度与冠心病患者亚临床靶器官损害的关系[J].中国实用医药，2011，6(1)：104-105.
[6] Saijo Y，Utsugi M，Yoshioka E，et al.Inflammation as a cardiovascular risk factor and pulse wave velocity as a marker of early-stage atherosclerosis in the Japanese population[J].Environ Health Prev Med，2009，14(3)：159-164.
, 百拇医药
[7] 涂燕平，雷梦觉，吴小和，等.臂踝脉搏波传导速度与糖尿病患者亚临床靶器官损害的关系[J].实用糖尿病杂志，2010，7(1)：36-37.
[8] 王鲁雁，孙宁玲，张克良，等.高血压病患者微量白蛋白尿与动脉病变关系的研究[J].中国循环杂志，2008，23(151)：171-174.
[9] Ishikawa T，Hashimoto J，Morito RH，et al.Association of microalbuminuria with brachial-ankle pulse wave velocity：the Ohasama study [J].Am J Hypertens，2008，21(4)：413-418.
[10] Morimoto S，Yurugi T，Aota Y，et al.Prognostic significance of ankle -brachial index，brachial -ankle pulse wave velocity，flow-mediated dilation，and nitroglycerin-mediated dilation in end -stage renal disease[J].Am J Nephrol，2009，30(1)：55-63.
(收稿日期：2012-09-26) (本文编辑：陈丹云), 百拇医药(赵亮 黄文军 刘俊明 谢伟)