产科腹部切口美容缝合与传统缝合方法的对比分析
【摘要】 目的：探讨腹部切口美容缝合方法的效果及价值。方法：选择产科215例采用美容缝合法的病例作为观察组，并设同期常规缝合方法的215例患者进行对照观察，对资料进行回顾性分析。结果：观察组无1例切口感染裂开，4例有较轻微的线结反应，经过TDP照射术后3～5 d出院。对照组1例脂肪液化较重，以致术后发热，伤口裂开；7例较轻的脂肪液化，11例线结反应，术后5～16 d伤口拆线出院。结论：腹部切口美容缝合较传统缝合，操作简单，伤口局部反应少，甲级愈合率高，遗留瘢痕小，符合美学要求；不需要拆线，可缩短住院时间，床位周转快，符合产科以年轻女性患者为主、住院病源多的需求，值得推广应用。
【关键词】 产科； 腹部切口； 美容缝合； 传统缝合
本科自2003年美容缝合腹部切口，期间不断改良，近5年广泛采用可吸收线美容缝合，具有伤口感染少、甲级愈合率高、腹壁瘢痕小、术后无需拆线、可以尽早出院等优点，比较理想。总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择5年来在本科住院分娩行剖宫产术的430例患者，随机分为观察组及对照组，各215例。观察组：年龄19～36岁；横切口207例，纵切口8例；大于或等于两次下腹部手术者3例，肥胖者(体重达到或超过90 kg)9例，消瘦者(体重低于50 kg)2例，合并贫血21例，合并低蛋白血症5例。对照组：年龄20～39岁，其他资料均与观察组无统计学差异。术前术中术后大出血(出血大于1000 ml)、DIC施行子宫切除或其他原因放置引流管者除外，而且排除严重内外科合并症者。
1.2 方法 关腹均用1-0号可吸收线荷包缝合腹膜(纵切口可“U”字缝合)、“8”字缝合肌肉层、连续缝合筋膜，络合碘消毒切口边缘皮肤，有瘢痕者先切除再修剪消毒。观察组用3-0可吸收线间断缝合皮下脂肪层、连续皮内缝合皮肤。自切口远端缝合皮下脂肪层1针，打结，连续真皮层内缝合皮肤(进针深度以接近脂肪层又不致引起切口对合不齐为宜，尤其腹中线对合)，到对侧切口外约2 cm处出针，适当拉紧缝线，贴近皮肤剪除尾线，皮肤外不可见缝线。术后视病情不同分别给予抗生素静滴2～3 d预防感染，术后3 d切口换药，观察无异常后即可安排出院。对照组采用1号丝线间断缝合皮下脂肪层，再用1号丝线间断缝合皮肤。术后据伤口情况决定换药，术后5～8 d拆线(有高危因素者延迟1～2 d拆线)。出现脂肪液化时，轻者采用TDP照射，延迟拆线，一般至术后10～12 d不等，最长16 d；重者拆除缝线，行清创、放置引流条，待肉芽健康，用蝶形胶布对拉固定即可。
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1.3 观察指标 观察两组甲级愈合情况、住院时间及线结反应、脂肪液化等不良反应。
1.3.1 线结反应标准 针眼周围皮肤充血，或针眼处可见淡黄色分泌物，无臭味，非脓性，切口局部可有小硬结，拆除缝线或理疗后明显减轻。
1.3.2 脂肪液化标准 切口渗出液检查发现脂肪滴，并无细菌；切口局部没有压痛、红肿表现(可有硬结)，出现黄色渗液较多，甚至可见脂肪滴[1]；少部分伴有全身发热表现，但体温不超过39 ℃。
1.3.3 甲级愈合标准 愈合良好，没有不良反应的初期愈合[2]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计处理，两组切口甲级愈合率及住院时间的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 切口愈合情况 近期观察：术后次日切口更换敷料，络合碘消毒。观察组所有患者均无针脚炎及切口裂开，术后第2～3天切口局部出现轻度红肿线结反应者4例(发生率1.8%)，通过照射TDP，2 d后消失，均甲级愈合；对照组1例脂肪液化较重(发生率0.5%)，以致术后发热，伤口裂开；7例较轻的脂肪液化(发生率3.2%)，11例线结反应(发生率5.1%)，甲级愈合率91%。远期随访：观察组所有患者均无腹壁疝发生，无牵拉不适及局部硬结。术后1个月内4例皮肤有线样隆起，三个月后随访消失。对照组遗留瘢痕较大，除切口外，切口上下皮肤均遗留多个针眼及多根缝线瘢痕或色素沉着，甚至呈“蜈蚣”样瘢痕。两组切口愈合情况比较差异有统计学意义。
2.2 住院时间 观察组患者下地活动无异常后即可安排出院，住院时间为3～5 d(无线结反应及高危因素者3 d，存在线结反应或具贫血、低蛋白血症、肥胖、消瘦、二次手术高危因素者4～5 d)，平均3.4 d。对照组11例线结反应者、7例轻度脂肪液化者给予TDP照射，必要时换药，拆线时间为术后5～16 d，1例脂肪液化重者拆除缝线、清创、放置引流管，住院20 d出院。住院时间平均5.6 d。两组住院时间比较差异有统计学意义，见表1。
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3 讨论
3.1 美容缝合的必要性及可行性 近年来，随着微创手术的广泛开展和人们生活水平的提高，手术切口的美观愈合，越来越受到医患双方的共同关注。尤其是产科，病源多，且以年轻女性为主，剖宫产率在各级医院都有所增高。腹部切口的美容缝合法应运而生。但在基层医院尚未普及，以致于床位爆满时怨天尤人。其实切口美容缝合法技术简单，可吸收线物价格低廉，切口甲级愈合率100%，患者住院时间平均缩短2.2 d。本组结果与鲁泽春[3]报道的相似。
3.2 美容缝合法的优点 传统的缝合法，多采用间断外缝技术，皮肤及皮下组织均采用1号丝线缝合，造成大量的线结残留，产生不同程度的线结反应、脂肪液化甚至切口感染裂开；愈合后皮肤会留下较多瘢痕，影响美观；此外需要拆线，延长住院时间。可吸收线美容缝合法是对传统的皮内缝合方法的改良。可吸收线通过蛋白水解酶的裂解作用而逐渐吸收，初始阶段个别患者有皮下组织反应而产生的硬结，但分子量低，无抗原性，可通过水解反应降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收和代谢，有抑菌作用，能使伤口愈合平滑柔软。缝线材质有良好的顺应性，两端线结隐藏在皮下，外观无痕迹，瘢痕小，符合美学要求；技术容易掌握；无需拆线，大大减少了患者的恐惧和疼痛，同时缩短了患者住院时间，增加了床位周转率[3]。对于瘢痕切口，也可采用美容缝合，但更应注意皮下脂肪层缝合严密，打结松紧适当。
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3.3 TDP治疗方法及原理 采用重庆巴山仪器厂生产的“仙鹤牌”特定电磁波治疗器(TDP)照射，距离20～30 cm，强度以患者感到舒适为宜，每日1～2次，每次30 min。缝线暂不拆除，可起到引流作用，每次照射前先用力挤出渗液。TDP复合涂料板受热能所激发产生的综合电磁波，能够改善血液循环和组织营养，进而起到消炎、消肿及促进肉芽组织生长的作用[4]。
总之，产科腹部切口可吸收线美容缝合法，操作简单，设备低廉，无需拆线，切口局部反应少，瘢痕小，甲级愈合率高，可明显缩短住院时间，减少住院费用，床位周转快，顺应了产科医生和患者的需求；出现线结反应等异常情况时采用TDP照射，效果理想，值得推广应用。
参考文献
[1] 范艳霞.胰岛素联合高渗葡萄糖治疗妇产科手术切口脂肪液化[J].医学信息，2010，9(12)：3744-3745.
[2] 李萍，彭红艳.妇产科手术切口缝合方法探讨[J].中外医疗，2009，13(32)：172.
[3] 鲁泽春，周玲，白圣光，等.改良妇产科切口美容缝合在基层医院的应用[J].当代医学，2010，6(31)：47-48.
[4] 陈丽菡，朱楚刁.综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察[J].实用医学杂志，2008，15(16)：2813-2814.
(收稿日期：2012-09-27) (本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com(王会先 李金枝 鲁文君)
【关键词】 产科； 腹部切口； 美容缝合； 传统缝合
本科自2003年美容缝合腹部切口，期间不断改良，近5年广泛采用可吸收线美容缝合，具有伤口感染少、甲级愈合率高、腹壁瘢痕小、术后无需拆线、可以尽早出院等优点，比较理想。总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择5年来在本科住院分娩行剖宫产术的430例患者，随机分为观察组及对照组，各215例。观察组：年龄19～36岁；横切口207例，纵切口8例；大于或等于两次下腹部手术者3例，肥胖者(体重达到或超过90 kg)9例，消瘦者(体重低于50 kg)2例，合并贫血21例，合并低蛋白血症5例。对照组：年龄20～39岁，其他资料均与观察组无统计学差异。术前术中术后大出血(出血大于1000 ml)、DIC施行子宫切除或其他原因放置引流管者除外，而且排除严重内外科合并症者。
1.2 方法 关腹均用1-0号可吸收线荷包缝合腹膜(纵切口可“U”字缝合)、“8”字缝合肌肉层、连续缝合筋膜，络合碘消毒切口边缘皮肤，有瘢痕者先切除再修剪消毒。观察组用3-0可吸收线间断缝合皮下脂肪层、连续皮内缝合皮肤。自切口远端缝合皮下脂肪层1针，打结，连续真皮层内缝合皮肤(进针深度以接近脂肪层又不致引起切口对合不齐为宜，尤其腹中线对合)，到对侧切口外约2 cm处出针，适当拉紧缝线，贴近皮肤剪除尾线，皮肤外不可见缝线。术后视病情不同分别给予抗生素静滴2～3 d预防感染，术后3 d切口换药，观察无异常后即可安排出院。对照组采用1号丝线间断缝合皮下脂肪层，再用1号丝线间断缝合皮肤。术后据伤口情况决定换药，术后5～8 d拆线(有高危因素者延迟1～2 d拆线)。出现脂肪液化时，轻者采用TDP照射，延迟拆线，一般至术后10～12 d不等，最长16 d；重者拆除缝线，行清创、放置引流条，待肉芽健康，用蝶形胶布对拉固定即可。
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1.3 观察指标 观察两组甲级愈合情况、住院时间及线结反应、脂肪液化等不良反应。
1.3.1 线结反应标准 针眼周围皮肤充血，或针眼处可见淡黄色分泌物，无臭味，非脓性，切口局部可有小硬结，拆除缝线或理疗后明显减轻。
1.3.2 脂肪液化标准 切口渗出液检查发现脂肪滴，并无细菌；切口局部没有压痛、红肿表现(可有硬结)，出现黄色渗液较多，甚至可见脂肪滴[1]；少部分伴有全身发热表现，但体温不超过39 ℃。
1.3.3 甲级愈合标准 愈合良好，没有不良反应的初期愈合[2]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计处理，两组切口甲级愈合率及住院时间的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 切口愈合情况 近期观察：术后次日切口更换敷料，络合碘消毒。观察组所有患者均无针脚炎及切口裂开，术后第2～3天切口局部出现轻度红肿线结反应者4例(发生率1.8%)，通过照射TDP，2 d后消失，均甲级愈合；对照组1例脂肪液化较重(发生率0.5%)，以致术后发热，伤口裂开；7例较轻的脂肪液化(发生率3.2%)，11例线结反应(发生率5.1%)，甲级愈合率91%。远期随访：观察组所有患者均无腹壁疝发生，无牵拉不适及局部硬结。术后1个月内4例皮肤有线样隆起，三个月后随访消失。对照组遗留瘢痕较大，除切口外，切口上下皮肤均遗留多个针眼及多根缝线瘢痕或色素沉着，甚至呈“蜈蚣”样瘢痕。两组切口愈合情况比较差异有统计学意义。
2.2 住院时间 观察组患者下地活动无异常后即可安排出院，住院时间为3～5 d(无线结反应及高危因素者3 d，存在线结反应或具贫血、低蛋白血症、肥胖、消瘦、二次手术高危因素者4～5 d)，平均3.4 d。对照组11例线结反应者、7例轻度脂肪液化者给予TDP照射，必要时换药，拆线时间为术后5～16 d，1例脂肪液化重者拆除缝线、清创、放置引流管，住院20 d出院。住院时间平均5.6 d。两组住院时间比较差异有统计学意义，见表1。
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3 讨论
3.1 美容缝合的必要性及可行性 近年来，随着微创手术的广泛开展和人们生活水平的提高，手术切口的美观愈合，越来越受到医患双方的共同关注。尤其是产科，病源多，且以年轻女性为主，剖宫产率在各级医院都有所增高。腹部切口的美容缝合法应运而生。但在基层医院尚未普及，以致于床位爆满时怨天尤人。其实切口美容缝合法技术简单，可吸收线物价格低廉，切口甲级愈合率100%，患者住院时间平均缩短2.2 d。本组结果与鲁泽春[3]报道的相似。
3.2 美容缝合法的优点 传统的缝合法，多采用间断外缝技术，皮肤及皮下组织均采用1号丝线缝合，造成大量的线结残留，产生不同程度的线结反应、脂肪液化甚至切口感染裂开；愈合后皮肤会留下较多瘢痕，影响美观；此外需要拆线，延长住院时间。可吸收线美容缝合法是对传统的皮内缝合方法的改良。可吸收线通过蛋白水解酶的裂解作用而逐渐吸收，初始阶段个别患者有皮下组织反应而产生的硬结，但分子量低，无抗原性，可通过水解反应降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收和代谢，有抑菌作用，能使伤口愈合平滑柔软。缝线材质有良好的顺应性，两端线结隐藏在皮下，外观无痕迹，瘢痕小，符合美学要求；技术容易掌握；无需拆线，大大减少了患者的恐惧和疼痛，同时缩短了患者住院时间，增加了床位周转率[3]。对于瘢痕切口，也可采用美容缝合，但更应注意皮下脂肪层缝合严密，打结松紧适当。
, 百拇医药
3.3 TDP治疗方法及原理 采用重庆巴山仪器厂生产的“仙鹤牌”特定电磁波治疗器(TDP)照射，距离20～30 cm，强度以患者感到舒适为宜，每日1～2次，每次30 min。缝线暂不拆除，可起到引流作用，每次照射前先用力挤出渗液。TDP复合涂料板受热能所激发产生的综合电磁波，能够改善血液循环和组织营养，进而起到消炎、消肿及促进肉芽组织生长的作用[4]。
总之，产科腹部切口可吸收线美容缝合法，操作简单，设备低廉，无需拆线，切口局部反应少，瘢痕小，甲级愈合率高，可明显缩短住院时间，减少住院费用，床位周转快，顺应了产科医生和患者的需求；出现线结反应等异常情况时采用TDP照射，效果理想，值得推广应用。
参考文献
[1] 范艳霞.胰岛素联合高渗葡萄糖治疗妇产科手术切口脂肪液化[J].医学信息，2010，9(12)：3744-3745.
[2] 李萍，彭红艳.妇产科手术切口缝合方法探讨[J].中外医疗，2009，13(32)：172.
[3] 鲁泽春，周玲，白圣光，等.改良妇产科切口美容缝合在基层医院的应用[J].当代医学，2010，6(31)：47-48.
[4] 陈丽菡，朱楚刁.综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察[J].实用医学杂志，2008，15(16)：2813-2814.
(收稿日期：2012-09-27) (本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com(王会先 李金枝 鲁文君)