宫腔镜下COOK导丝治疗输卵管梗阻的近期疗效分析(1)
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【摘要】 目的：探讨宫腔镜下COOK导丝治疗输卵管梗阻的近期临床疗效。方法：随机将110例输卵管梗阻患者分为COOK组和通液组，每组各55例，COOK组在宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术；通液组在宫腔镜下行输卵管口插管加压通液术。结果：治疗前两组输卵管梗阻、通而不畅以及通畅的情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，COOK组输卵管通畅率为53.33%，通液组为22.43%，两组输卵管通畅率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 宫腔镜； COOK导丝； 疏通术； 近期疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.033
输卵管梗阻是导致女性不孕症的常见病因，约占女性不孕因素的1/2[1]。宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术是近年来妇科新兴的微创内镜技术之一，本文就宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术和输卵管口插管加压通液术的治疗疗效进行比较，探讨宫腔镜下COOK导丝治疗输卵管梗阻的近期临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2011年3月-2012年9月在本院就诊的不孕妇女110例，经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管单侧或双侧完全或部分梗阻，年龄在24～37岁，不孕史2～11年，其中原发不孕35例、继发不孕75例；随机分为COOK组和通液组，每组各55例，COOK组在宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术；通液组在宫腔镜下行输卵管口插管加压通液术。两组患者在年龄、不孕史、一般病情等方面比较差异无统计学意义，均无其他心肺异常等疾病，排卵功能均正常，排除生殖器、盆腔炎症者，输卵管积液、结核性输卵管梗阻者，结扎过的输卵管行吻合术后再次梗阻的患者，以及碘过敏患者。
1.2 治疗方法 所有患者均术前行妇科检查、血常规检查、输血三项、心电图检查等。常规备皮，清洗会阴部，于月经干净后2～7 d后实施手术。无需机械扩张宫颈，用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，使膨宫灌注压力维持在22～25 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)之间。COOK组按照常规进行宫腔镜操作，在腹腔镜荧光屏直视下显示宫腔及输卵管开口，经操作孔插入特制医用塑料导管至输卵管开口内约5 mm，确认插管无误后，经此导管插入COOK导丝，插入导丝时手法要轻柔，遇到阻力时需往返推移，防止损伤输卵管内膜及纤毛，待阻力消失后，将导丝再进2 cm，抽出导丝，注入药液观察疏通情况，两侧输卵管均注入药液20～30 ml(亚甲基美兰液0.5 m1，地塞米松10 mg，硫酸庆大霉素16万单位，透明质酸酶1500单位，以及生理盐水)，注入液体完毕后缓慢退出镜体，再仔细观察宫颈内口和颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。术后常规给予抗炎治疗。通液组患者也按照常规进行宫腔镜操作，在荧光屏直视下显示宫腔及输卵管开口，经操作孔插入特制医用塑料导管至输卵管开口内约5 mm，确认插管无误后，两侧输卵管均注入药液，药液同COOK组，注入液体完毕后缓慢退出镜体，再仔细观察宫颈内口和颈管形态。第2个月行HSG评价疗效。术后常规给予抗炎治疗。
1.3 疗效评价标准 (1)输卵管梗阻：推注碘油时感到阻力大，子宫显影，但输卵管不显影或者部分显影，24 h后腹腔内未见碘油。(2)输卵管通而不畅：推注碘油时感到一定的阻力，子宫显影，但输卵管显影较细，碘油滴入腹腔缓慢，24 h后可见在腹腔内有少许碘油。(3)输卵管通畅：推注碘油时无阻力，输卵管口无反流，子宫、输卵管均显影，并且碘油滴入腹腔顺利，24 h后可见碘油在腹腔内弥散均匀。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术后疗效 COOK组患者共55例，105条输卵管(其中3例因异位妊娠仅剩单侧的输卵管，2例为单角子宫仅有l条输卵管)，术前有92例梗阻、8例通畅，输卵管的通畅率为7.61%；经过治疗后，有37例仍梗阻，56例通畅，输卵管的通畅率为53.33%，治疗前后输卵管通畅率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 宫腔镜下行输卵管口插管COOK导丝介入疏通术后疗效
条数
(条)梗阻
条(%)通而不畅
条(%)通畅
条(%)
治疗前10592(87.61)5(4.76)8(7.61)
治疗后10537(35.23)12(11.42)56(53.33)
2.2 宫腔镜下行输卵管口插管加压通液术后疗效 通液组患者共55例 ......
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