快速冰冻切片诊断宫腔刮出组织的准确率与前瞻性研究(2)
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3.2 宫腔刮出组织病检以筛查排除子宫内膜癌为主要目的的病例比率很大。本文400例中此类病例占63.5 %(254例)，其中阴道不规则出血、非妊娠性闭经和绝经后出血怀疑子宫内膜癌者164例；妇科住院患者准确手术，术前筛查排除子宫内膜癌者90例。查出子宫内膜癌8例，无假阳性和假阴性病例，其灵敏度、特异性和准确率都是100%。所以该方法用于筛查子宫内膜癌十分准确可靠，值得推广应用。本组宫腔刮出组织做 FSD 研究病例中查出葡萄胎16例，查出子宫内膜结核4例，也无假阳性和假阴性病例，所以其灵敏度、特异性和准确率均为100%。证明宫腔刮出组织做FSD用于确诊葡萄胎和内膜结核也很准确，适用于妇科的临床诊断治疗。
3.3 用宫腔刮出组织做 FSD 诊断子宫内膜增殖症，其假阳性6例和假阴性2例。究其原因是将6例增生晚期宫内膜伴个别腺腔扩张者误为增殖症和将2例单纯性增殖症漏诊。在妇科临床工作中不断认识其形态学特点，注意鉴别诊断，误漏诊是可以避免的。
3.4 在与妊娠有关的疾病宫腔刮出组织做FSD中，假阳性2例，原因是将分泌期宫内膜的间质蜕膜样变伴出血坏死之形态，误认为是蜕膜组织伴腺体A-S反应而误诊。假阴性4例，主要的原因是未切到绒毛组织或滋养叶细胞而漏诊。这种误漏诊在石蜡切片诊断中也可发生。因此，要看到肯定的绒毛或滋养叶细胞时才可确诊宫内孕。多切片和尽量全部组织取材是避免漏诊的有利措施。确实无胎盘绒毛组织，仅有蜕膜和腺体的A-S反应时才能提示宫外孕。本文临床诊断早孕需要排除宫外孕者22例，经做FSD全部为宫内孕，排除了宫外孕，证明刮宫组织做FSD排除宫外孕很实用，与Gordon的观点相同[9-10]。
3.5 宫腔刮出组织做FSD用于不孕症的患者判断其卵巢功能，本组病例数较少，准确率较低，有待进一步研究。其中2例月经期分泌宫内膜，被误诊为分泌功能不足；4例月经期宫内膜分泌功能不足被漏诊，误为分泌功能良好。因此，在做FSD中典型的增生期和分泌期宫内膜诊断不困难。而分泌功能不足与月经期宫内膜鉴别是比较困难的，所以用宫腔刮出组织做FSD来判断卵巢功能要慎重。
本研究证明，妇科日常工作中，用宫腔刮出组织做FSD是完全可行的。该方法简单、诊断准确而且快速，时间可由原来的3 d以上，缩短到30 min，并取得了满意的结果。也较快速石蜡切片操作简单，制片容易，诊断快捷。笔者已正式将该项目应用于临床，已做上千例快速诊断无差错，深受患者和临床医师的欢迎，取得了很好的技术效益。
参考文献
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