针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究
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【摘要】 目的：探讨针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床疗效。方法：将82例脑卒中合并吞咽困难患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规康复训练，治疗组在对照组基础上，取廉泉、风池、风府、翦明等针灸治疗；于治疗后4周判定疗效。结果：经过治疗后，两组的评分有显著提高(P<0.01)，且治疗组的评分平均值明显高于对照组(P<0.01)，治疗组有效率(85.71%)高于对照组(65.00%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸结合康复训练疗效优于单纯康复训练，是治疗脑卒中后吞咽困难的有效方法。
【关键词】 针灸； 脑卒中； 吞咽困难
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.087
研究发现，脑卒中后发生吞咽困难的患者达到30%～56%，现代医学治疗脑卒中合并吞咽困难主要以鼻饲、电解质维持及肠内外补充营养液为主，但仍无法取得满意的临床效果。近些年大量的国内研究证实针灸结合康复训练对脑卒中后吞咽困难的临床效果。本文就笔者所在医院近两年收治的脑卒中后吞咽困难患者行针刺治疗的效果进行资料回顾，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾笔者所在医院从2009年9月-2011年12月收治的脑卒中合并吞咽困难的患者82例，随机分为治疗组42例，对照组40例，所有患者经MRI或CT证实为脑卒中，诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议制定标准[1]。男36例，女46例；年龄45～79岁，病程5～190 d。
1.2 治疗方法 所有患者均进行降血压、控制血糖、降血脂等常规药物治疗。对照组采用正常康复训练，治疗1周为一个疗程，连续治疗4周。分别在治疗前和治疗4周后进行评估。治疗组在对照组基础上，取廉泉、风池、风府、翦明等针灸治疗，具体操作如下：先取廉泉穴，持28号5 cm毫针向舌根部刺入约3 cm，然后退至1.5 cm处，再向舌两侧斜刺至舌根部，留针10 min；取风池穴，针刺喉后约3.5 cm，留针10 min；风府穴，向下针刺透哑门，留针10 min，翦明穴，刺入约3 cm，针尖向内下偏移，每隔5 min施小幅度捻转泄法，以感觉酸胀麻感为宜。以上穴道均取两侧穴位，1次/d，1周为一个疗程。
1.3 评定标准 采用洼田氏饮水实验和吞咽困难分级量表判定吞咽障碍的水平，于治疗前、后进行评估。饮水实验评定标准：治愈：吞咽无障碍，饮水试验评定Ⅰ级。有效：明显改善吞咽困难，饮水实验评定Ⅱ级。无效：饮水试验评定Ⅲ级以上。吞咽吞咽困难分级量表评定标准：治愈：6～9分。有效：3～5分。无效：低于2分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前两组患者吞咽困难评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后，两组的评分有显著提高(P<0.01)，且治疗组的评分平均值明显高于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 治疗前后两组吞咽困难评分比较(x±s) 分
组别治疗前治疗后t值P值
治疗组(n=42)5.32±0.698.98±1.0919.10<0.01
对照组(n=40)4.32±0.987.12±1.328.98<0.01
t值0.948.01
P值0.38<0.01
2.2 经过针灸治疗，治疗组总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义(字2=4.85，P<0.05)，见表2。
表2 两组治疗后疗效对比 例(%)
组别治愈有效无效总有效
治疗组(n=42)10(23.81)26(61.90)6(14.29)36(85.71)
对照组(n=40)7(17.50)19(47.50)14(35.00)26(65.00)
3 讨论
脑卒中容易造成运动神经元皮质层和皮质脑干束损伤，导致延髓束对脑部神经功能障碍的综合症，引起咀嚼肌、上颚、咽肌、颊肌等麻痹，出现咀嚼及吞咽困难，目前尚无有效的治疗方法。中医将其归于中风后遗症，归属于“中风-喉痹”，由痰浊淤阻窍闭，咽部开闭失司所致。针刺咽喉部穴位，可以刺激脑部与咽部的穴位通经活络，利咽通窍。现代医学也证实[2]，针刺可以调节和兴奋脑部神经功能作用，重建和恢复吞咽反射弧。从西医中看，吞咽运动依赖于舌肌和咽肌，由舌下、迷走神经支配。刺激廉泉可以促进脑部神经功能的修复，针刺诸如风池、风府、翦明等穴，可以刺激外周神经功能，还可以通经活络，使气血通畅，改善吞咽困难[3]。
本研究发现 ......
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