人工关节置换术后手术部位早期感染与外周血淋巴细胞的关系(2)
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淋巴细胞在人体免疫系统中占有非常重要的地位，正常细胞和体液免疫功能对恢复宿主机能完整性是必需的。任何淋巴细胞的数量和功能的改变必将反映在感染、脓毒症和损伤的因果关系上。人体内的淋巴细胞主要包括T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK淋巴细胞。T淋巴细胞介导细胞免疫，其Th2亚群可分泌IL-4、IL-、IL-6、IL-10、IL-13等细胞因子，辅助体液免疫应答，并在过敏性疾病和感染性疾病中发挥作用；活化的NKT淋巴细胞具有细胞毒作用和免疫调节作用；B细胞主要介导特异性体液免疫，其以产生抗体的方式参与体液免疫应答，活化的B细胞还可向T细胞提呈可容性抗原。在伤口愈合过程，T淋巴细胞起着极其重要的作用，实验证实，CD8+T细胞可能下调伤口愈合活力伤口，CD4+T辅助细胞则促进其活力[11]。伤口愈合的启动不需要淋巴细胞，但一个完整的细胞免疫才能保证组织修复的正常结果，严重损伤会影响淋巴细胞的免疫机制[12]，导致全身性免疫抑制，转而增加宿主的感染机会和脓毒症危机[13]。
手术创伤后的免疫抑制程度与手术创伤后的严重性和伴随的炎症反应强度成正比，表现为外周血淋巴细胞数量减少，淋巴细胞出现功能不良(如CD4+和CD8+T淋巴细胞活力受损、CD4+/CD8+比例下降，不成熟T细胞的出现等)、淋巴细胞的有丝分裂反应性降低，NK细胞和淋巴液子激活杀伤细胞(LAK细胞)活力下降等[14]。创伤局部的炎性反应原是一种生理性保护反应，失却这一局部反应或形成过度的激发反应，即可发生全身性炎症反应综合症，这时细胞因子起破坏作用而不是保护作用，如具有免疫抑制介质作用的IL-6(白介素-6)产生过度的反调节最终引发免疫抑制，导致体内调节平衡紊乱，诸如继发肠道细菌移位、脓毒症等。
正常情况下，机体在受创伤打击后，淋巴细胞比例会明显下降，但很快就恢复到原来的水平以继续保持机体的健康。如果创伤打击超过机体的承受能力，淋巴细胞比例下降后很难在短期内恢复。本文收集的人工关节置换术后早期伤口感染病例及人工关节置换术后伤口未感染病例(对照组)，术后外周血淋巴细胞的百分比都有明显下降，但感染组与未感染组相比术后淋巴细胞下降更多。对照组外周血淋巴细胞的百分比在术后3 d就恢复到接近术前的水平，而感染组的外周血淋巴细胞的百分比在术后3 d没有恢复到术前水平，还有进一步下降的趋势，这表明手术创伤后体内淋巴细胞相对数量及功能的及时恢复，对预防感染及机体恢复健康有着直接的影响，如果体内淋巴细胞相对数量及功能不能恢复至接近正常水平，就极有可能发生伤口感染的可能。本文收集的人工关节置换术后3 d外周血淋巴细胞下降没有恢复的患者，最后都发生了伤口感染；而对照组术后3 d外周血淋巴细胞下降及时恢复的患者，均未发生早期感染。
人工关节置换是大手术，对机体来说都是一个较大的创伤，当这种创伤超出机体的承受能力，机体的免疫功能就很难在短期内恢复，作为反应机体免疫功能的外周血淋巴细胞的相对数量及功能很难在短期内恢复到术前水平，术后伤口感染的几率就大大增加。本文感染组中有17例术中出血较多，均在600 ml以上，从而加重创伤打击，引发了免疫抑制，外周血淋巴细胞在短期内没有恢复，甚至有继续下降的趋势。7例类风湿性关节炎患者长期服用免疫抑制剂，9例并发糖尿病患者长期应用胰岛素，原本免疫功能就下降，加上手术打击，出现免疫抑制在所难免。
本文人工关节置换术后伤口感染组和对照组外周血淋巴细胞变化的对比研究提示，人工关节置换术后手术部位早期感染者术后外周血淋巴细胞相对数量减少且恢复缓慢。作为反映机体免疫状况的外周血淋巴细胞的检测可以指导控制和预防严格关节置换术后的早期感染。由于本研究没有进行淋巴细胞亚群分析，所得结论仍有待在以后的研究中进一步加以补充和完善。
参考文献
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