丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉探析
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【摘要】 目的：探讨研究丙泊酚复合雷米芬太尼的复合麻醉组合采用靶控输注形式的麻醉效果。方法：观察组采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注的麻醉方式，对照组采用静脉复合吸入麻醉的方式。结果：观察组患者的苏醒时间以及拔管时间均明显早于对照组患者，且拔管后的意识状态等评分也明显要优于对照组患者；CO2气腹建立后，对照组患者的SBP、DBP以及心率等均明显高于观察组患者，比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的血流动力学变化较为平稳，在CO2气腹建立后的5 min其临床数据变化较小。结论：丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对于老年患者采用腹腔镜进行胆囊切除的麻醉效果较为满意，值得临床上推广使用。
【关键词】 丙泊酚复合雷米芬太尼； 靶控输注； 老年； 腹腔镜； 胆囊切除； 麻醉效果
老年患者麻醉是影响手术质量和成功率的主要因素[1]。本文主要探讨不同麻醉方式对于腹腔镜胆囊切除术的临床结果影响，其中主要是探讨研究丙泊酚复合雷米芬太尼的复合麻醉组合采用靶控输注形式的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月收治的腹腔镜胆囊切除术的老年患者共76例，患者年龄61～75岁，男36例，女40例，体重42～75 kg。患者均无药物滥用史或嗜酒史，也没有任何阿片类或是丙泊酚类药物的过敏史。患者在手术前均经过常规的身体检查，入选患者的心肺功能、血清生化检查以及心电图等均无明显异常。随机将患者分为观察组36例，采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注的麻醉方式；对照组40例，采用静脉复合吸入麻醉的方式。两组患者在年龄、性别以及病症类型上比较，差异均无统计学意义，具有可比较性(P>0.01)。
对照组则采用维库溴铵0.1 mg/kg、雷米芬太尼4 ng/ml以及咪达唑仑0.04 mg/kg，在患者麻醉诱导后行气管内插管。吸入异氟醚1.0～1.5 MAC作为手术的麻醉维持。同样手术结束前5 min停用异氟醚。
两组患者均采用机械通气，机械通气的参数调节在氧流量为2 L/min，潮气量8.0～10 ml/kg，呼吸频率15次/min。需要控制患者的呼吸末二氧化碳35～40 mm Hg。患者在术后均给予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg拮抗肌松药的残余作用。在患者恢复意识，能自主呼吸且SpO2>90%，拔除气管导管。
2 结果
3 讨论
腹腔镜手术发生麻醉意外或是主要的应激反应主要是在建立CO2气腹过程中，对患者的腹膜应激腹部肌肉的持续牵张刺激[2]。良好的麻醉方法应该是使得患者在诱导前以及气腹建立后的各项血流动力学参数等变化幅度较小[3]。本研究结果显示，丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注的麻醉方式能达到以上要求。与对照组患者对比，观察组患者在诱导前以及气腹建立后5 min的血流动力学参数变化较少，相对对照组患者的明显升高变化，有着较好的麻醉效果。另外，老年患者进行腹腔镜的胆囊切除术容易引起各种血压升高、心率加快等，从而引发一系列的如心律失常或是心肌缺血等[4]，因此对于麻醉的要求需要达到理想麻醉状态[5]。另外，雷米芬太尼以及丙泊酚均为短效的麻醉药，配合使用靶控输注能结合药物的药动学以及药效学进行麻醉维持。能保证维持恒定的血药浓度[6]。鉴于老年人对于麻药的敏感程度不同可以通过靶控输注进行药物量化调节，实现个性化给药。
综上所述，对于腹腔镜胆囊切除术的老年患者，采用丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注方式能达到满意的麻醉效果，并且能保持患者在手术过程中的血流动力学的稳定，有效避免麻醉意外的发生，值得在临床上进行推广和使用。
参考文献
[1] 朱铁血，杨枋，任俊年.老年人急性胆囊炎腹腔镜手术52 例分析[J].中国基层医药，2007，14(7)：1105-1106.
[2] 陶伟平.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉观察[J].中国基层医药，2011，18(7)：871-873.
[3] 徐国亭.麻醉深度指数用于高龄患者全麻期间麻醉深度监测的临床评价[J].第四军医大学学报，2006，(19)：1819-1820.
[4] 吴新民，叶铁虎 ......
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