曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的临床研究
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【摘要】 目的：观察在常规治疗基础上加用曲美他嗪对酒精性心肌病心功能改善的影响和安全性。方法：对照组根据病情给予依那普利、呋塞米、托拉塞米、地高辛及美托洛尔药物治疗30 d；治疗组除使用上述药物治疗外，还加上曲美他嗪20 mg，3次/d，共30 d。结果：治疗组6 min的步行实验和左室射血分数的改善均优于对照组(P<0.05)。结论：曲美他嗪是治疗酒精性心肌病心功能不全安全有效的辅助药物。
【关键词】 曲美他嗪； 酒精性心肌病； 心功能不全
曲美他嗪是一种调节心肌能量代谢的药物，在冠心病、心绞痛、缺血性心肌病、慢性心力衰竭治疗中取得了良好的疗效，在临床上用于酒精性心肌病的治疗报道较少。笔者2005年1月-2011年12月对酒精性心肌病患者在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
3 讨论
心脏不停跳动，需要消耗大量能量(ATP)，游离脂肪酸经过β氧化可以提供心肌消耗ATP总量的60%～70%，葡萄糖的氧化代谢可以提供20%～25%的ATP需要，而剩下所需要的ATP为糖酵解所提供，在同样耗氧量下，葡萄糖的氧化代谢所产生的ATP远高于游离脂肪酸氧化提供的ATP，并且葡萄糖的氧化代谢与游离脂肪酸氧化代谢会相互影响，葡萄糖的氧化代谢在高水平，游离脂肪酸氧化代谢就会在低水平，反之亦然。心功能不全患者交感神经高度兴奋，血液中肾上腺素、去甲肾上腺素、内皮素等体液因子均明显升高，结果血液中的游离脂肪酸继发随之会明显升高，导致心肌的游离脂肪酸氧化代谢也跟着增强，可达心肌消耗ATP总量的80%～90%，葡萄糖的氧化代谢和葡萄糖酵解比例失调，引起心肌细胞酸中毒，钙离子钠离子严重超载，使得心肌收缩力减弱，因此，使心肌升高葡萄糖的氧化代谢水平，降低游离脂肪酸氧化代谢水平，就可以使心肌收缩力增强，提高心功能。曲美他嗪是一个改善心肌代谢药物，可使心肌升高葡萄糖的氧化代谢水平，降低游离脂肪酸氧化代谢水平，从而使心肌以葡萄糖氧化代谢为主产生能量，这个过程并没有改变血流动力学的因素，所以曲美他嗪改善心功能并不影响血流动力学。除此以外，曲美他嗪还可以在缺血时保护心肌细胞，如上所述，心功能降低时心肌细胞酸中毒、钙离子钠离子超载，曲美他嗪通过降低游离脂肪酸氧化代谢水平，使得心肌细胞内酮体生成减少，随之减轻心肌细胞的酸中毒。在实验性心肌缺血模型中，曲美他嗪可以使心脏梗死面积明显缩小，增强心肌收缩功能，使心肌酸中毒减轻，心肌细胞更好的耐受缺血缺氧。曲美他嗪还可清除酒精损伤家兔的心肌氧自由基和抗脂质过氧化，保护心肌细胞，改善心肌功能[2-3]，这也为曲美他嗪治疗酒精性心肌病心功能下降提供了依据。
既往研究显示，曲美他嗪对各种心功能不全均有效，曲美他嗪有良好的改善缺血性心肌病心功能不全效果[4-6]，曲美他嗪可作为治疗急性冠脉综合征心功能不全的辅助用药[7]，曲美他嗪通过改善心肌代谢有利于提高糖尿病心肌病患者的心功能[8]，曲美他嗪对急性心肌炎心功能不全有显著疗效[9]，曲美他嗪对风湿性心脏病心力衰竭上具有良好的疗效[10]，对酒精性心肌病心功能不全研究较少。本研究结果显示，在治疗30 d后，两组患者都显示治疗有效，但是与常规治疗组相比，曲美他嗪治疗组在6 min步行实验、LVEF方面更有效，比较差异有统计学意义。不过与对照组相比，虽然曲美他嗪治疗组LVDd缩小得更明显一些，但是比较差异无统计学意义，这可能与样本量较少有关。两组患者均未出现低血压、水电解质紊乱、诱发心绞痛等不良反应。
综上所述，在酒精性心肌病心功能不全治疗上，曲美他嗪是安全有效的辅助药物。
参考文献
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[7] 张熔，孙健，孙喆莹 ......
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