小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效
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【摘要】 目的：探讨小切口胆囊切 除术(MC)和传统胆囊切除术(OC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法：选取本院2008年2月-2012年3月105例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者，其中MC组55例，OC组50例，比较两组疗效。结果：MC组与OC组相比较，MC组切口长度短，手术时间短，术中出血量少，术后肛门排气时间短，住院天数少。结论：小切口胆囊切除术(MC)治疗胆囊结石合并胆总管结石治疗效果明显优于OC组。
【关键词】 小切口胆囊切除术； 传统胆囊切除术； 胆囊结石； 胆总管结石
我国成年人胆囊结石的患病率为7%～10%，10%～15%胆囊结石患者合并胆总管结石，而且随着年龄的增加其发病的可能增加。传统的胆囊切除手术手术创伤面积大、恢复慢、出血量大，小切口胆囊切除手术是一种微创手术，能够有效地避免上述缺点，选取本院2008年2月-2012年3月105例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者，进行疗效比较，现将报告如下。
1 资料与方法
1.2 治疗方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉，MC组术前B超确定胆囊底部与颈部的皮肤投影点，切口为右上腹腹直肌切口，切口长度为4～6 cm，常规方法入腹，切口上下处置拉钩牵开肝和十二指肠，切开肝十二指肠韧带表面腹膜，钝性分离胆囊管周围组织，若胆囊张力较大则用针筒抽去部分胆汁减压处理，暴露胆囊和胆总管，纱布隔离脏器，直视下暴露胆总管和胆囊动脉，胆囊动脉结扎切断，钝性分离胆囊床，距胆总管约0.5 cm处结扎并切断胆囊管，取出胆囊，同时应行胆总管探查术，取出胆总管结石，缝合胆囊床和止血[1]。
2 结果
2.2 术后感染及并发症比较 MC组切口感染1例，OC组切口感染2例，两组切口感染率差异无统计学意义(P<0.05)，近期随访OC组有1例胆漏，其余均无肠粘连、胆漏、胆管狭窄等并发症出现。
3 讨论
但同时需提出小切口手术的缺点以及需要注意：(1)操作范围小，对术者要求高：手术视野相对较小，不便进行安全检查，增加了手术误伤的风险，同时切口的缩小，手术难度增大，要求术者手术者必须有很好的传统开腹胆囊切除术的经验和较熟练技术。(2)胆瘘和胆道损伤是MC中常见的严重并发症，由于切口过小及胆囊的位置较深，如果手术中暴露组织欠佳，手术操作中会因过度牵拉胆囊，造成胆总管屈曲成角，特别是局部粘连较重和解剖层次不清时将胆总管误判为胆囊管而损伤。(3)若Calot三角解剖不清，应当立即延长切口。MC组曾有1例胆总管损伤延长切口行胆总管空肠Roux-en-y吻合[3]。
参考文献
[1] 罗肇.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J].微创医学，2009，4(5)：507-508.
[2] 邢俊岭.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效对比[J] ......
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