静脉麻醉下结肠息肉行高频电凝电切术的护理体会
【摘要】 目的：探讨静脉麻醉下结肠息肉行高频电凝电切术的临床治疗和护理措施。方法：对66例结肠息肉患者的临床资料进行总结分析。结果：患者息全部成功切除息肉，术后未出现麻醉意外、出血、穿孔等并发症。结论：高频电凝切除术的治疗操作简单、安全、创伤小，患者住院时间短，无痛苦。
【关键词】 电凝电切术； 结肠息肉； 护理措施； 静脉麻醉
结肠息肉是结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是一种临床上的常见病，属于一种癌前病变。腺癌型息肉的早期诊断和早期治疗，是预防大肠癌发生的关键[1]。近年来，随着无痛诊疗术的不断开展，无痛镜检也越来越得到广大患者认可。无痛镜检术是在镜检时适当给镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和治疗的新技术，是目前治疗结肠息肉简单、安全、有效、创伤小的首选治疗方法，缩短了患者病程，提高了疗效[2]。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，静脉诱导起效迅速，经过平稳，持续时间短，苏醒快而安全，持续注射无蓄积[3]。本院2009年1月-2012年10月应用丙泊酚注射液静脉麻醉下行结肠息肉高频电凝电切除术66例，效果满意，现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例患者系本院2009年1月-2012年10月住院的患者，均经肠镜检查确诊为肠息肉，其中男43例，年龄3～65岁，女23例，年龄32～48岁，以便血为主要症状，病程1 d～5年不等，均为单发性息肉，直径0.3～2.5 mm，息肉部位在直肠28例，乙状结肠20例，横结肠9例，降结肠5例，升结肠4例。
1.2 方法 66例患者均在静脉麻醉下使用高频电凝电切切除息肉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者对电子肠镜检查过程操作不了解及对治疗效果的担心，造成大多数人怀疑、焦虑不安和恐惧的心理。因此，护士应在术前向患者耐心介绍操作过程中可能产生的不适及对策，治疗的重要性及其意义，给患者带来的益处，与外科手术治疗比较所具的优点和手术的安全性、必要性，解除患者的思想顾虑，以良好的心态接受治疗。
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2.1.2 术前常规检查凝血机制及血型、血小板、心电图、胸透等，凝血机制异常者纠正后执行。女性月经期不做此手术。排除伴有严重心肺功能不全者、安置心脏起搏器者。
2.1.3 术前2天进低脂、细软、少渣半流质饮食，禁食易产气食物；术前晚口服蓖麻油30 ml清洁肠道，灌肠至排便无粪渣为止。禁用甘露醇作肠道准备，因其在肠道细菌的作用下可产生易燃气体，如达到可燃浓度进行高频电凝电切手术时可引起爆炸。术日晨禁食。
2.1.4 用物准备 FUJINON EC-99WM型电子肠镜、OLYMPUS UES-20高频电流发生器、PDS高频电凝电切仪、圈套器、电凝探头，急救用物及药物齐全、给氧、监护仪，监测血氧饱和度、心电图、血压、心率、呼吸频率。检查高凝电流发生器及圈套器导电情况，确认导电后套环能在湿肥皂上爆出火花；将套环开闭，确认开关是否灵活；检查套环的捻纯状金属丝无断裂、无毛刷露出、无粘附焦痂，连接高频电流发生器各部无损，将功率调至适中。
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2.1.5 开放上肢静脉通路、连接心电监护仪、面罩吸氧3～5 L/min，备好去甲肾上腺素止血药。患者平卧位，下额抬高，其肩下垫一枕头拉直气道。将湿盐水纱布包好的金属电极板垫于患者臀下。
2.2 术中护理 术中做好病情观察，注意患者生命体征。由麻醉师缓慢推注丙泊酚2 mg/kg，至睫毛反射消失后，护士配合医生缓慢进镜。进镜充分暴露息肉后，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器尽量离开肠黏膜，电凝指数调至2.5～4.5档，电切指数调至2～3挡，先电凝致组织发白，再行电切，每次通电时间为3～4 s，见到组织发白时逐渐收紧圈套器，应一边通电一边收紧圈套器，重复上述步骤，直至切下息肉，之后局部喷洒8%去甲肾上腺素。在切除息肉时，护士应掌握好收紧圈套器的尺度，息肉的切断主要靠高能切割电流，力度过小则蒂部中心的血管未被凝固，极易造成出血；反之，如果力度过大，息肉在电凝作用之前发生器械性勒断，同样会导致出血。电凝对组织损伤大，电凝指数宜低不宜高，时间不宜过长，否则宜引起穿孔。息肉切除后以异物网篮收回或负压吸引取出并送病理检查。抽尽肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发肠穿孔。
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2.3 术后护理 无痛术后患者肢体乏力、嗜睡，帮助患者穿好衣裤，并摆好舒适体位，注意安全，停止用药0～5 min唤醒，1～2 min后恢复定向及自知力，准确回答问题，生命体征平稳后撤离监护仪。术后禁食12 h，卧床休息2～3 d，避免剧烈活动或体力劳动，1周内勿工作。禁食期间遵医嘱静脉输液补充能量，酌情使用止血药。如仅凝小息肉，术后休息1～2 d即可，术后第2～3天吃流质或半流，不能过热，但饮食应细软少渣，忌酸辣刺激食物，保持大便细软通畅，术后3 d若有便秘可适当给予缓泻剂，以免坚硬的粪便或强烈的肠蠕动造成残蒂创面再次创伤，同时避免食用豆类。如有高血压、动脉硬化患者应给予降压药控制，以防术后出血[4]。注意有无腹痛腹胀及便血，监测生命体征并做好记录，如出现急腹症(疑有穿孔)及时请外科处理。应用丙泊酚后神志消失进入睡眠状态，均不同程度出现血压下降心率下降，但为一过性，且在正常范围内，勿需特殊处理即恢复正常。9例患者SpO2下降至90%以下，予手托上颌加大给氧后恢复正常，检查结束后意识恢复时间多在5～10 min内，患者对诊治过程无记忆。
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2.4 出院指导 术后6～12个月复查肠镜，如无异常，可1～2年复查，并向患者说明定期复查肠镜的重要性。
3 结果
66病例均为单发息肉，切除后未发生出血、穿孔、麻醉意外等严重并发症。息肉最大径<1.0 mm 30枚，1.1～2.0 mm 20枚，2.1～3.0 mm 16枚，息肉大多呈鲜红色，表面光滑。病理检查结果为炎症性息肉62例，腺瘤性息肉4例。
4 讨论
高频电凝电切术的治疗操作简单、安全、创伤小，患者住院时间短，无痛苦，医疗费用低，是一种避免剖腹手术、损伤小、应用广泛的手术方法。最多见的并发症是出血和穿孔，术前准备、术中操作、术后护理是预防并发症的关键环节[5]。护士在术前应严格掌握适应证，了解病情及有关资料，做到心中有数，并做好术前肠道准备，严格掌握高频电发生器的性能及操作技术；套住息肉后勿移动患者，应缓慢收缩圈套器，切忌过猛过快牵拉息肉，以防勒断蒂部出血。助手对电切机性能特点、不同息肉操作程序及操作技巧的熟练掌握以及与医生的密切配合是保证手术顺利完成，防止发生并发症的重要环节[6]。总之，护士做好术前准备、术中密切配合，术后正确指导患者饮食，注意观察并发症的发生是手术成功的基础和保障。
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参考文献
[1] 陈洁云.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的应用与护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(3)：329-330.
[2] 董桂兰.88例无痛内镜下肠息肉切除术的围手术期护理[J].天津护理，2012，20(3)：160.
[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(上、下册)[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：481-500.
[4] 陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例[J].中华消化内镜杂志，2004，21(3)：209.
[5] 周学梅，结肠息肉电切术患者的护理体会[J].中外健康文摘，2012，9(21)：290-291.
[6] 丁惠珍，内镜下电凝电切治疗肠息肉的护理[J].内蒙古中医药，2010，1(29)：144-145.
(收稿日期：2012-10-22) (本文编辑：王宇), 百拇医药(邓莉 李萍)
【关键词】 电凝电切术； 结肠息肉； 护理措施； 静脉麻醉
结肠息肉是结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是一种临床上的常见病，属于一种癌前病变。腺癌型息肉的早期诊断和早期治疗，是预防大肠癌发生的关键[1]。近年来，随着无痛诊疗术的不断开展，无痛镜检也越来越得到广大患者认可。无痛镜检术是在镜检时适当给镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和治疗的新技术，是目前治疗结肠息肉简单、安全、有效、创伤小的首选治疗方法，缩短了患者病程，提高了疗效[2]。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，静脉诱导起效迅速，经过平稳，持续时间短，苏醒快而安全，持续注射无蓄积[3]。本院2009年1月-2012年10月应用丙泊酚注射液静脉麻醉下行结肠息肉高频电凝电切除术66例，效果满意，现将护理体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 66例患者系本院2009年1月-2012年10月住院的患者，均经肠镜检查确诊为肠息肉，其中男43例，年龄3～65岁，女23例，年龄32～48岁，以便血为主要症状，病程1 d～5年不等，均为单发性息肉，直径0.3～2.5 mm，息肉部位在直肠28例，乙状结肠20例，横结肠9例，降结肠5例，升结肠4例。
1.2 方法 66例患者均在静脉麻醉下使用高频电凝电切切除息肉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者对电子肠镜检查过程操作不了解及对治疗效果的担心，造成大多数人怀疑、焦虑不安和恐惧的心理。因此，护士应在术前向患者耐心介绍操作过程中可能产生的不适及对策，治疗的重要性及其意义，给患者带来的益处，与外科手术治疗比较所具的优点和手术的安全性、必要性，解除患者的思想顾虑，以良好的心态接受治疗。
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2.1.2 术前常规检查凝血机制及血型、血小板、心电图、胸透等，凝血机制异常者纠正后执行。女性月经期不做此手术。排除伴有严重心肺功能不全者、安置心脏起搏器者。
2.1.3 术前2天进低脂、细软、少渣半流质饮食，禁食易产气食物；术前晚口服蓖麻油30 ml清洁肠道，灌肠至排便无粪渣为止。禁用甘露醇作肠道准备，因其在肠道细菌的作用下可产生易燃气体，如达到可燃浓度进行高频电凝电切手术时可引起爆炸。术日晨禁食。
2.1.4 用物准备 FUJINON EC-99WM型电子肠镜、OLYMPUS UES-20高频电流发生器、PDS高频电凝电切仪、圈套器、电凝探头，急救用物及药物齐全、给氧、监护仪，监测血氧饱和度、心电图、血压、心率、呼吸频率。检查高凝电流发生器及圈套器导电情况，确认导电后套环能在湿肥皂上爆出火花；将套环开闭，确认开关是否灵活；检查套环的捻纯状金属丝无断裂、无毛刷露出、无粘附焦痂，连接高频电流发生器各部无损，将功率调至适中。
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2.1.5 开放上肢静脉通路、连接心电监护仪、面罩吸氧3～5 L/min，备好去甲肾上腺素止血药。患者平卧位，下额抬高，其肩下垫一枕头拉直气道。将湿盐水纱布包好的金属电极板垫于患者臀下。
2.2 术中护理 术中做好病情观察，注意患者生命体征。由麻醉师缓慢推注丙泊酚2 mg/kg，至睫毛反射消失后，护士配合医生缓慢进镜。进镜充分暴露息肉后，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器尽量离开肠黏膜，电凝指数调至2.5～4.5档，电切指数调至2～3挡，先电凝致组织发白，再行电切，每次通电时间为3～4 s，见到组织发白时逐渐收紧圈套器，应一边通电一边收紧圈套器，重复上述步骤，直至切下息肉，之后局部喷洒8%去甲肾上腺素。在切除息肉时，护士应掌握好收紧圈套器的尺度，息肉的切断主要靠高能切割电流，力度过小则蒂部中心的血管未被凝固，极易造成出血；反之，如果力度过大，息肉在电凝作用之前发生器械性勒断，同样会导致出血。电凝对组织损伤大，电凝指数宜低不宜高，时间不宜过长，否则宜引起穿孔。息肉切除后以异物网篮收回或负压吸引取出并送病理检查。抽尽肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发肠穿孔。
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2.3 术后护理 无痛术后患者肢体乏力、嗜睡，帮助患者穿好衣裤，并摆好舒适体位，注意安全，停止用药0～5 min唤醒，1～2 min后恢复定向及自知力，准确回答问题，生命体征平稳后撤离监护仪。术后禁食12 h，卧床休息2～3 d，避免剧烈活动或体力劳动，1周内勿工作。禁食期间遵医嘱静脉输液补充能量，酌情使用止血药。如仅凝小息肉，术后休息1～2 d即可，术后第2～3天吃流质或半流，不能过热，但饮食应细软少渣，忌酸辣刺激食物，保持大便细软通畅，术后3 d若有便秘可适当给予缓泻剂，以免坚硬的粪便或强烈的肠蠕动造成残蒂创面再次创伤，同时避免食用豆类。如有高血压、动脉硬化患者应给予降压药控制，以防术后出血[4]。注意有无腹痛腹胀及便血，监测生命体征并做好记录，如出现急腹症(疑有穿孔)及时请外科处理。应用丙泊酚后神志消失进入睡眠状态，均不同程度出现血压下降心率下降，但为一过性，且在正常范围内，勿需特殊处理即恢复正常。9例患者SpO2下降至90%以下，予手托上颌加大给氧后恢复正常，检查结束后意识恢复时间多在5～10 min内，患者对诊治过程无记忆。
, 百拇医药
2.4 出院指导 术后6～12个月复查肠镜，如无异常，可1～2年复查，并向患者说明定期复查肠镜的重要性。
3 结果
66病例均为单发息肉，切除后未发生出血、穿孔、麻醉意外等严重并发症。息肉最大径<1.0 mm 30枚，1.1～2.0 mm 20枚，2.1～3.0 mm 16枚，息肉大多呈鲜红色，表面光滑。病理检查结果为炎症性息肉62例，腺瘤性息肉4例。
4 讨论
高频电凝电切术的治疗操作简单、安全、创伤小，患者住院时间短，无痛苦，医疗费用低，是一种避免剖腹手术、损伤小、应用广泛的手术方法。最多见的并发症是出血和穿孔，术前准备、术中操作、术后护理是预防并发症的关键环节[5]。护士在术前应严格掌握适应证，了解病情及有关资料，做到心中有数，并做好术前肠道准备，严格掌握高频电发生器的性能及操作技术；套住息肉后勿移动患者，应缓慢收缩圈套器，切忌过猛过快牵拉息肉，以防勒断蒂部出血。助手对电切机性能特点、不同息肉操作程序及操作技巧的熟练掌握以及与医生的密切配合是保证手术顺利完成，防止发生并发症的重要环节[6]。总之，护士做好术前准备、术中密切配合，术后正确指导患者饮食，注意观察并发症的发生是手术成功的基础和保障。
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参考文献
[1] 陈洁云.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉的应用与护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(3)：329-330.
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[6] 丁惠珍，内镜下电凝电切治疗肠息肉的护理[J].内蒙古中医药，2010，1(29)：144-145.
(收稿日期：2012-10-22) (本文编辑：王宇), 百拇医药(邓莉 李萍)