腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：回顾性分析本院2008年3月-2012年8月收治的80例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，随机将患者分为观察组(腹腔镜手术)和对照组(传统开腹手术)，每组各40例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数以及术后并发症情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院天数均少于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后疼痛程度较轻，术后6 h、24 h NRS疼痛评分显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为5.0%，显著低于对照组患者的25.0%，术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术可作为一种安全有效治疗胆囊结石合并胆总管结石的方式，在临床进一步推广使用。
【关键词】 胆囊结石合并胆总管结石； 腹腔镜； 临床疗效
胆囊结石合并胆总管结石在临床较为常见，该病容易引起继发性感染，严重危害患者的生命健康，目前我国胆囊结石合并胆总管结石的发病率呈现逐年升高的趋势。临床主要采取手术治疗，随着腹腔镜技术的不断发展以及医师专业操作水平和经验的不断提高，腹腔镜手术已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用手段[1]。本院近年来共开展40例腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术，临床疗效较为满意，现将相关研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.2 治疗方法 对照组患者在连续硬膜外麻醉下行传统开腹手术，常规开腹行胆囊切除胆总管切开取石联合T管引流术。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，头高足低15～20度，采用四孔法，建立人工气腹，将10 cm Trocar分别置于脐下缘，5 cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，然后置入腹腔镜器械。腹腔镜下常规探查腹腔，以了解腹腔情况，解剖胆囊三角，暴露胆囊管及胆囊动脉，夹闭胆囊动脉。接着切除胆囊，使用胆道镜切开胆总管取石，根据胆汁是否漏入腹腔以及术中出血情况决定是否置放引流管。退出腹腔镜，解除气腹，手术完成。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数，同时采用NRS法对患者的术后疼痛情况进行评估，并详细记录患者术后并发症情况。
2 结果
3 讨论
胆囊结石是普外科常见的疾病，其发病率为7%～10%，而胆囊结石患者中有10%～l8%合并胆总管结石[2]。胆囊结石合并胆总管结石是综合性因素导致的疾病，目前临床研究认为，其形成的基本因素是胆汁成分和理化性质的变化，导致胆汁中的胆固醇沉淀析出和结晶而形成结石，容易引起继发性感染[3]。患者主要的临床症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、巩膜及皮肤黄染等。本病的发病率和病死率较高，严重影响患者的生命健康和生活质量。
传统临床胆囊结石合并胆总管结石主要采取开腹手术治疗，但手术创伤大、术后并发症多、患者术后恢复慢、住院时间常，在一定程度上给患者带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担，因此其临床应用受到了一定的限制。目前，微创治疗已成为胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方式[4]，腹腔镜手术作为一种微创治疗方式，目前已被广泛应用于治疗胆囊结石合并胆总管结石。
本研究结果表明，采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石能够显著减少术中出血量，缩短术后排气时间以及术后住院天数，降低术后并发症的发生率，显著减轻患者术后的疼痛症状，这与徐斌[5]的研究结果一致。陆建龙[6]报道，腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有切口小、损伤轻、并发症少、手术时间短、术后恢复快以及对机体影响小等优点。因腹腔镜在腹壁切口很小，对患者的机械创伤及手术打击小，患者术后恢复快，且对胃肠干扰较少，肠粘连及肠梗阻发生率低。由于切口小，术后疼痛程度较为轻微，术中全身麻醉，术后基本不用镇痛药，一般术后次日即可下床活动，缩短了住院时间，有利于患者的早日康复[7]。
本研究在手术过程中采取了胆道镜下取石，临床研究认为，对于胆总管内径大于1 cm，术中采用胆道镜检查确定胆管内结石已取尽以及胆总管下端无狭窄，取石时间小于30 min，胆管壁无水肿，无明显低蛋白血症者可行胆管一期缝合[8]。
李万宏[9]的研究认为，腹腔镜手术患者平均手术时间和住院费用显著高于开腹胆囊切除胆总管切开取石治疗组(P<0.05)，是腹腔镜治疗不可回避的缺点。腹腔镜手术费用较高，加之一次性医疗用品以及人工气腹辅助等是造成上述情况的主要原因[9]。同时，由于腹腔镜下是二维平面图像，缺乏立体效果，对组织结构的质地判断全凭操作者的经验，因此要求术者具有较高的镜下操作能力，避免造成损伤。在临床实际工作中，每个患者的具体情况、每位医生的技术和可利用的设备存在着不同，因此目前仍然没有对哪种方法是治疗胆囊结石合并胆总管结石的最好方法形成统一的认识[10]。术前必须综合考虑患者的具体情况、医生的技术和可利用的设备等因素而采取个体化的治疗方案[11]，以提高临床治疗效果，保证手术治疗的安全性。
综上所述，腹腔镜手术可作为一种安全有效的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方式，可在临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 李红阳，周世骥，王薇，等.微创治疗胆囊结石合并胆总管结石60例[J].中国现代普通外科进展，2012，15(7)：573-575.
[2] 邓天工，孔繁华，李卫清.腹腔镜胆囊切除胆总管探查术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(8)：586-588.
[3] 王心吉，熊勇，黄新全，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(22)：2462-2463.
[4] 王行雁，徐智，王立新，等.胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗[J].中国微创外科杂志，2012，12(6)：515-517.
[5] 徐斌.胆囊结石合并胆总管结石的微创手术治疗分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(19)：81-82.
[6] 陆建龙.腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石50例[J].浙江中西医结合杂志，2012，22(6)：463-464.
[7] 翟洪涛，耿英杰.三种不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J].中国临床实用医学，2008，2(5)：12-13.
[8] 皮勇，陈德杰 ......
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