综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤的临床研究
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【摘要】 目的：观察综合康复疗法对不同类型、不同年龄臂丛神经损伤患儿的康复效果。方法：回顾分析经针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法5个疗程后的21例患儿临床资料。结果：综合治疗小儿臂丛神经损伤效果良好，其中上臂型、下臂型及≤2个月的患儿其治愈率明显高于全臂型及>2个月的患儿。结论：臂丛神经损伤早期采用患肢综合康复治疗效果显著，而且治疗时间越早疗效越好，有一定临床推广意义。
【关键词】 臂丛神经损伤； 针刺； 红外线理疗； 推拿； 鼠神经生长因子
小儿臂丛神经损伤多因分娩过程中，臂丛遭致牵拉损伤，引起受累上肢全部或部分肌肉瘫痪，故又称为产瘫或分娩性臂丛麻痹[1]。临床上根据臂丛损伤的部位和范围将其分为3种类型：(1)上臂型，指C5～6神经根在干以上水平损伤，引起冈上肌、三角肌、肱肌、肱二头肌、肩胛下肌和旋后肌麻痹，此型损伤多见，约占60%；(2)全臂型，组成臂丛的C5～8和T1神经根均被累及，导致整个上肢肌肉麻痹和感觉障碍，但损伤水平很不一致，神经轴突断裂和神经根性撕脱常合并存在，约占23%；(3)下臂型，主要累及C8和T1神经根，产生前臂和手部肌肉麻痹，此型少见，约占17%。小儿臂丛神经损伤早期，主要是肌肉麻痹引起的上肢某些运动功能丧失和感觉障碍，随患儿生长发育，没有恢复神经支配的肌肉将产生继发性挛缩和拮抗肌短缩，持续性肌力不平衡可导致肩、肘、腕关节发生一些固定性畸形，多为单侧发病，是新生儿周围神经损伤中最严重的一种。笔者近来在临床上采用针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤21例，取得了较好的临床疗效，该病早期进行干预疗效更显著，现将治疗情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院康复科2004年5月-2011年5月门诊和住院收治的臂丛神经损伤患儿21例，首诊时间为生后11 d到6个月。损伤部位：上臂型11例，表现为患肢下垂无力，不能做上举、外展、外旋及屈肘等活动；下臂型7例，表现为前臂瘫痪，患肢屈腕功能部分或完全丧失，手功能障碍；全臂型3例，表现为患肢呈完全性、迟缓性瘫痪。其中年龄≤2个月的12例，>2个月的9例。以上病例均伴有不同程度的感觉障碍，且经神经肌电图检查证实、X线检查排除锁骨骨折。
1.2 治疗方法
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，症状改善有效率的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
小儿臂丛神经损伤常因出生时胎儿过重、胎位不正或接生不当，在分娩过程中臂丛神经受到过度牵拉所致[2]。本病属于祖国医学“痿证”范畴，由于局部牵拉过度损伤筋脉，以致经络瘀阻，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，故出现肌肉痿软无力等症状。治疗上以疏通经络、调和气血为大法。《黄帝内经》有“治痿独取阳明”之说。痿证多由阳明气血亏虚，筋脉失养所致，而阳明经为多气多血之经，润宗筋而灌四旁，因此针刺阳明经可以疏通经络，补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证则缓，且所取穴位多为臂丛神经分布及支配区，通过对这些区域的刺激，可以兴奋瘫痪肌肉，有效避免因“痿”而长期不用某一肌群的“废用综合征”[3]，激发损伤神经的活性。在针刺同时予以红外线照射以温经活血，使肌肤深处的毛细血管扩张，改善局部组织血液循环及营养代谢，加快炎性介质的廓清和组织水肿的吸收，促进受损神经再生及细胞修复过程；采用点、叩、揉、拿、捻等推拿手法可以疏通经气、调和气血[4]，同时患肢的推拿可刺激机体表面感受器，调节大脑皮层被疾病作用所产生的失衡状态，恢复其正常的兴奋与抑制过程[5]，达到治愈疾病的目的；穴位封闭可触及机体的局部感受器或神经干，由刺激引起兴奋、发生冲动，沿神经末梢经神经干传至中枢，中枢按照当时机体的机能状态，产生一种调节作用，以克服机体原来不能协调的异常现象[6]，而鼠神经生长因子是神经系统最重要的生物活性分子之一，兼有神经营养因子与神经突起生长因子的双重作用，对神经细胞的生长发育、分化、再生发挥调节作用，是参与神经再生和功能恢复的重要因素[7]。鼠神经生长因子能减少受损中枢或外周神经元的变性死亡，维持神经元存活，诱导轴突生长，促进髓鞘的形成及相应神经纤维的再生。穴位注射鼠神经生长因子，可使损伤神经局部药物浓度增高，循神经走向发挥其特有的治疗作用，同时药物对经络穴位的刺激又可产生类针感样作用[8]。通过配合局部针刺、红外线理疗及推拿可帮助患肢的功能恢复，故临床上取得了良好效果。
因臂丛神经损伤经常合并臂丛周围出血，最后导致粘连瘢痕化，主张早期进行康复治疗越早治疗粘连形成越少[9]，还可以减少关节僵硬，肌肉萎缩、变性，软组织挛缩等[10]。本研究表明，对于小儿臂丛神经损伤治疗越早，恢复越好，患儿年龄越小，治疗效果越好，疗程越短，尤以2个月以内治疗效果最佳，一般治疗1个疗程后肌力出现明显改善，自主活动增多。对臂丛神经不完全损伤一般经过5个疗程康复治疗大部分可以恢复肢体功能，对于臂丛神经完全损伤如果经过3～5个疗程综合康复治疗，临床检查及肌电图检查无明显效果，可以考虑手术治疗。
参考文献
[1] 王果，李振东.小儿外科手术学[M].人民卫生出版社，2010：756-757.
[2] 孟秀会，陈锦金，宋娟.针刺推拿治疗小儿分娩性臂丛神经损伤16例[J].中医儿科杂志，2011，7(3)：49-50.
[3] 钟丽霞，肖淑梅，杨红琳，等.综合康复疗法治疗小儿分娩性臂丛神经损伤[J].中国康复，2010，25(4)：286-287.
[4] 李毓，金晓菊，文娟.综合疗法治疗小儿臂丛神经损伤42例疗效观察[J].医学信息，2011，24(1)：71.
[5] 陈敏，王彩姣，刘彩霞，等.穴位按摩在新生儿臂丛神经损伤护理中的应用[J].护理研究，2009，23(14)：1280.
[6] 李镤.穴位封闭疗法临床大全[M].北京：中国中医药出版社，1996：15.
[7] 方煜，罗永湘.神经生长因子对周围运动纤维再生的影响[J].中华实验外科杂志 ......
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