右半结肠癌误诊急性阑尾炎分析
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【摘要】 目的：分析右半结肠癌中出现误诊的原因及防治措施。方法：采取回顾性的方法对本院1999年2月-2012年3月右半结肠癌出现误诊的情况进行分析。结果：调查中的8例患者均误诊为急性阑尾炎，并通过手术治疗证实。结论：右半结肠癌中出现误诊为急性阑尾炎的原因多方面，只有在平时的诊断中加强对各项诊断条件进行综合分析，才能有效避免误诊。
【关键词】 右半结肠癌； 阑尾炎； 误诊分析
急性阑尾炎是普外科最常见、多见疾病，任何年龄均可发病，临床上右半结肠癌被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的情况时有发生，国外发生率高达10%～22.8%左右，国内最高达到25%左右[1]。本院1999年2月-2012年3月右半结肠癌误诊急性阑尾炎8例，导致部分患者贻误了结肠癌的最佳治疗时机，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院1999年2月-2012年3月右半结肠癌误诊急性阑尾炎8例患者资料，其中男6例，女2例，年龄28～78岁，平均(52.1±3.2)岁。其中升结肠癌2例，盲肠癌6例。
1.2 方法 本次研究主要对8例患者资料采取回顾性的方法进行分析，分析误诊的原因，并提出防治措施。
2 结果
本组8例右半结肠癌术前均诊断为急性阑尾炎，有6例因急症行阑尾切除术，术后因各种表现复诊而明确诊断右半结肠癌，其中有2例(33%)因发热、右下腹肿块怀疑阑尾切除术后脓肿形成二次住院；出现脓血便4例(66%)，出现贫血、消瘦、乏力3例(50%)。另2例术中确诊为盲肠癌，其中1例一期行右半结肠切除术，1例关腹行二期手术。8例患者行右半结肠切除5例，结肠肿瘤姑息性切除2例，因广泛转移行剖腹探查取活检1例。术后均行病理检查，Dukes分期为B期6例、C期1例、D期1例。
3 讨论
3.1 误诊的原因分析 对于右半结肠癌误诊的主要原因有如下的几点：(1)接诊医生询问病史不够详细，缺少必要的实验室和辅助检查[3]；(2)年轻医生缺乏临床经验，加上过分自信，忽略了询问对疾病诊断有帮助的既往史和详细全面的体格检查而造成误诊；(3)右半结肠局部解剖与病理作用，早期症状不典型，与急性阑尾炎症状与体征很相近，而部分医生对早期症状缺乏重视和科学系统的分析[4]；(4)体检时不够全面、仔细。一般右半结肠癌以全身症状如贫血、腹部肿块为主要表现，腹部触诊时若发现右下腹饱满，扪及包块者，应高度怀疑及警惕；(5)在手术中探查阑尾时，一味找阑尾、切除阑尾，缺乏探查盲肠、结肠及局部组织情况，特别在阑尾处有炎块形成时；(6)麦氏切口及切口大小的暴露给局部的探查造成困难，这也是造成误诊的原因[5]。
3.2 防止出现误诊的注意事项及预防措施 根据上述误诊率高的原因进行分析，笔者建议平时在接诊这类的患者时应注意以下几点：(1)对每位右下腹疼痛的患者要提高多方面的诊断意识，利用排除法来明确诊断，尤其对中老年可疑急性阑尾炎的患者要详细询问病史；对长期的右下腹痛，伴有恶病质体征的患者更要警惕右半结肠癌的可能[6]。(2)根据黄家驷外科中明确的30岁以上患者有以下症状时要考虑结肠癌的可能：①近期出现持续腹部不适、隐痛、胀气等，经一般治疗症状无好转；②排便习惯由正常变为腹泻或便秘，或腹泻便秘交替；③粪便带血、黏液或脓而无痢疾或其他肠道炎症病史；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻；⑤结肠部位有可疑肿块。上述症状也可以是阑尾炎、阑尾周围脓肿，胃炎、胃十二指肠溃疡，肠粘连、肠梗阻，胆囊炎、胆结石，女性附件炎、附件肿块，结肠炎，缺铁性贫血，回盲部结核性肉芽肿，痢疾，痔疮，肠结核，胃肠官能症，克罗恩病等疾病的临床表现[7]。(3)特别对触及右下腹肿块，术前应仔细体检，可行腹部B超、腹部X线平片、直肠指检、大便潜血试验，或行钡剂灌肠透视，或纤维结肠镜检查以利明确诊断。(4)术前诊断可疑者，应行右下腹探查切口，可随时上下延长切口便于术中显露和探查[8]。(5)如术中发现阑尾与症状体征表现不付符，应探查盲肠升结肠及周围组织有无肿瘤病变，肿物应行快速冰冻病理明确。(6)更要注意的右半结肠癌并存急性阑尾炎时，多以后者的症状体征为主，往往有典型的转移性下腹病，右下腹压痛，病情比较急，接诊者往往低年资医生，对病史采集和分析不够全面，体检不仔细，忽视术前必要的辅助检查；其中有2例盲肠癌并存阑尾炎，如果术前仔细检查或许可触及肿块。B超目前在基层医院普及，术前常规B超检查，对排除阑尾炎以外可能存在肿瘤病变有帮助。
综上所述，在进行确诊右半结肠癌时，应加强各个方面的考虑，充分的利用诊断的条件进行全面的判断，从而有效的防止出现误诊的情况发生。
参考文献
[1] 王宏伟.右半结肠癌误诊原因分析[J].医药论坛杂志，2011，11(12)：78-79.
[2] 李明.右半结肠癌误诊24例原因分析[J].中外医疗，2010，13(11)：43-45.
[3] 邹式炉.右半结肠癌23例漏误诊原因分析[J].临床误诊误治，2006，12(1)：97-98.
[4] 徐荣贵.右半结肠癌误诊41例原因分析[J].浙江临床医学，2006，23(3)：455-456.
[5] 温学东 ......
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