妊娠合并血小板减少100例临床分析及产后恢复情况(2)
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3.1 分娩方式的选择 妊娠合并血小板减少的孕妇，其分娩方式的选择尚有争议[5]，本文比较了不同血小板计数的患者在产后出血率及剖宫产率方面差别，在阴道分娩率上血小板>50×109/L组明显较其他两组高，发现血小板计数<50×109/L组无论是产后出血率还是剖宫产率均高于血小板计数>50×109/L组，故对于血小板计数<50×109/L的孕妇，选择剖宫产比较安全[6]，对于血小板计数>50×109/L的孕妇，胎儿已成熟，无产科情况者，可考虑阴道分娩，产时尽可能缩短第二产程，给予侧切助产，以免产道裂伤。但无论是阴道分娩还是剖宫产均应在事前给予辅助止血药如氨甲环酸、立止血等静脉注射或输血准备；胎儿娩出后立即给予缩宫素，维持子宫收缩良好，确保产后出血减少的发生。
3.2 新生儿预后 据文献报道，孕妇血小板数量与新生儿血小板计数之间存在相关性[8]，本资料中新生儿检出血小板减少者17例，其中A组11例，B组5例，C组1例，新生儿血小板较低者其母产前的血小板数值均较低，说明孕母血小板数量与新生儿之间存在一定的相关性，提示对于产前母亲血小板数值较低的新生儿，生后一定要严密随访，定期做血小板检查，防止其它脏器的出血，对于一直不恢复的患者要考虑自身免疫性疾病引起，自身免疫性疾病可能影响新生儿。孕期除了对母亲和胎儿加强监护外，不需要特殊干预，除非有产科指征。
3.3 妊娠合并血小板减少的病因 当妊娠期血小板计数在100×109/L以下时，为血小板减少。可由多种疾病引起，如妊娠期高血压疾病、弥散性血管内凝血、药物诱发、ITP、PAT、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血、脾功能亢进、血栓性血小板减少等，其中PAT、妊娠期高血压疾病和ITP是其主要原因[8]。本文病例中PAT占66.6%，ITP占9.8%，妊娠期高血压疾病占10.8%。
综上所述，各种原因可引起妊娠期血小板减少，围生期处理需个体化，新生儿产后要严密随访，这对于改善产科质量及孕妇胎儿的安全具有重要意义。
参考文献
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[3] 严勤，张红燕.妊娠合并血小板减少120例临床分析[J].国际医药卫生导报，2007，13(10)：40-43.
[4] 史军 ......
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