头孢哌酮舒巴坦钠治疗克雷白肺炎90例的疗效观察
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【摘要】 目的：评价头孢哌酮舒巴坦钠在治疗克雷白菌感染肺炎的临床疗效。方法：将90例克雷白菌感染肺炎患者随机分为对照组45例，观察组45例，分别采用头孢地嗪治疗、头孢哌酮舒巴坦钠治疗。对照两组患者出现耐药例数和疗效标准。结果：两组耐药例数、痊愈率、显效率、好转率、无效率比较，观察组明显优于对照组(字2=4.78、6.23、5.01、4.87、4.65，P<0.05)。结论：头孢哌酮舒巴坦钠治疗克雷白肺炎具有耐药产生小、疗效可靠、治愈率高等优势。
【关键词】 头孢哌酮舒巴坦钠； 克雷白肺炎； 疗效
肺炎克雷白杆菌又称为弗利兰德杆菌或肺炎杆菌[1]，肺炎克雷白杆菌是革兰阴性菌，常与人体上呼吸道和肠道中生长，是医疗单位常见并重要的条件性致病菌，同时也是医院内院内感染比较多见的病原体[2]。克雷白肺炎较多发生在体质较弱的老年人或新生儿[3]。常出现无明显诱因的上感症状，当机体免疫力下降时，细菌便可经呼吸道进入肺内引起肺部感染，在临床上以呼吸道感染最多见[4]。早期可出现低热、呼吸困难，随着病情不断发展，出现谵妄、黄疸、虚脱、腹泻等较重的体征[5]。本研究应用头孢哌酮舒巴坦钠治疗克雷白肺炎取得较好效果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院呼吸科2009年9月-2012年6月住院的克雷白肺炎患者90例，随机法分为对照组45例，观察组45例，分别采用头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦钠治疗。入选病例中男49例，女41例，年龄53～72岁，平均(62.8±3.7)岁，发病时间为5～30 d，平均13.5 d。合并神经系统疾病30例，急慢性呼吸道疾病30例，恶性肿瘤术后化疗10例，其他疾病20例。所有患者均具有典型肺炎特点，咳嗽、咳痰、发热呼吸急促、肺部听诊可闻及湿性啰音，所有患者行胸片检查均显示有浸润影。体温平均(38±1.2)℃；末梢血白细胞计数(10±2)×109/L；痰细菌培养(+)。参照内科学第7版克雷白肺炎诊断入选病：(1)体温>38.2 ℃、有呼吸道症状和体征；(2)X线胸片有炎症变化，白、中细胞比例增高；(3)痰培养发现肺炎克雷白杆菌[6]。排除头孢类药物过敏患者。对照组男26例，女20例，平均年龄(61.7±3.3)岁；观察组男23例，女21例，平均年龄(62.1±3.5)岁。两组年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组均在常规治疗基础上，对照组应用头孢地嗪(中化联合制药、国药准字H20113424、1g/支)，应用0.9%生理盐水100 ml配制经静点，2次/d，连用7 d，观察组头孢哌酮/舒巴坦钠(1∶1，重庆科瑞制药有限公司产品，批号050105，300 mg/100 ml) ，静滴， 1次/d，连用7 d。两药均应皮试阴性后使用。
1.3 疗效判断 痊愈：患者症状消失，各项化验指标、胸片及病原学检查均正常；显效：症状基本消失，白细胞计数正常，胸片明显好转，痰培养正常；好转：症状好转，体温正常，白细胞正常范围内；无效：在用药72 h后化验指标、胸片症状无变化[7]。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗7 d后出现耐药例数、痊愈率、显效率、好转率、无效率比较，见表1。
3 讨论
克雷白杆菌肺炎亦称肝炎杆菌肺炎，近20余年来，该菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点[8]。本病多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，早期可有休克，其痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色或转红色、胶冻状。胸部X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎的预后较差，病死率高[9]。头孢哌酮舒巴坦钠为一复合制剂，舒巴一种广谱酶抑制剂，它的抗菌能力不强，起主要作用是对金葡菌等大多数阴性杆菌在繁殖过程中产生的β-内酰胺酶发挥敏感而强大的抑制，从而使其失活。对一些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶则无次作用[10]。头孢哌酮是头孢三代的抗生素，金葡菌等大多数阴性杆菌在繁殖过程中产生的β-内酰胺酶作用甚微，因此两药合并，既针对阴性杆菌显示良好的抗菌优越性，合并后的将是头孢哌酮药效的几倍之多[11]。本品临床常用于敏感菌引起的呼吸道疾病的治疗。本研究显示应用本药物治疗后两组出现耐药例数、痊愈率、显效率、好转率、无效率比较，差异有统计学意义(字2=4.78、6.23、5.01、4.87、4.65，P<0.05)。因此证实，头孢哌酮舒巴坦钠在治疗克雷白肺炎具有耐药产生小、疗效可靠、治愈率高等优势，值得临床推广。
参考文献
[1] 朱莉英，龚正华.AECOPD伴肺炎克雷伯茵感染50例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15(4)：551-552.
[2] 姚泽忠，杭金国，汤卫红，等. 230例婴幼儿肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点与抗菌治疗研究[J].中国小儿急救医学，2011，18(5)：137-138.
[3] 刘红.产超广谱一B内酰胺酶肺炎克雷伯茵耐药性分析[J].临床肺科杂志，2010，15(3)：426-426.
[4] 刘慧，张天托，吴本权，等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资科分析[J].中华内科杂志，2007，46(10)：810-814.
[5] 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.
[6] 赵丽娟.老年社区获得性肺炎60例分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(4)：301 ......
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