多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效及安全性研究
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【摘要】 目的：探讨多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效及优越性。方法：将2011年4月-2012年4月在本科接受治疗的78例小儿肺炎合并心力衰竭患儿随机分为观察组和对照组，各39例，对照组给予抗炎、抗病毒、吸氧、镇静、强心、利尿、止咳、平喘等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予多巴胺联合酚妥拉明治疗，观察两组患儿症状及体征消退时间，并进行疗效评定。结果：观察组总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.92%(P<0.05)；观察组患儿心力衰竭控制时间、肺湿啰音消失时间及喘息症状消失时间均明显低于对照组(P<0.01)；观察组患儿平均住院时间低于对照组(P<0.05)。结论：多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭具有疗效好、见效快、症状改善明显等诸多优点，可作为目前治疗小儿肺炎合并心力衰竭的一种较佳治疗方案。
【关键词】 小儿肺炎； 心力衰竭； 多巴胺； 酚妥拉明
小儿肺炎合并心力衰竭是临床常见的一种内科疾病，当小儿肺炎严重时，可合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，若治疗不当，可导致死亡。对于小儿肺炎合并心力衰竭的治疗，临床主要以祛除病因及对症治疗为主，传统治疗方案多以强心、抗炎、吸氧、平喘、解痉、利尿等治疗为主，对于病情较轻患儿有一定疗效，但对于重症患儿，临床疗效欠佳。因此，寻求一种更为安全、有效的治疗方案，已成为临床工作的重点，酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，它能有效降低肺动脉高压，对减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，提高心功能有积极作用。而多巴胺为对β受体和α受有促进和兴奋的作用[1]。本科近年来对收治的小儿肺炎合并心力衰竭患儿采取了多巴胺联合酚妥拉明治疗方案，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象共78例，均来自2011年4月-2012年4月在本科接受治疗的小儿肺炎合并心力衰竭患儿，全部患儿均经临床诊断确诊，均符合小儿肺炎并心力衰竭的临床诊断标准[2]，全部患儿入院时均伴有不同程度的气促、咳嗽、呼吸加快等临床表现，部分患儿伴有发热、发绀、少尿、抽搐等表现。根据治疗方案不同将78例患儿随机分为观察组和对照组。观察组39例，男21例，女18例；年龄6个月～3岁，平均(13.52±4.67)个月。对照组39例，男20例，女19例；年龄5个月～3.5岁，平均(14.18±4.96)个月。两组患儿在年龄、性别、临床表现及诊断标准等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组39例患儿均给予常规治疗，如常规给予抗炎、抗病毒、吸氧、镇静、强心、利尿、止咳、平喘等对症治疗，观察组39例患儿在常规治疗的基础上给予多巴胺联合酚妥拉明治疗方案，剂量：多巴胺0.5 mg/(kg·次)，酚妥拉明0.5 mg/(kg·次)，给药方法：将多巴胺与酚妥拉明用5%葡萄糖50 ml进行稀释，然后进行静脉滴注，滴注速度控制在3～5 g/(kg·min)，1～3次/d，可根据患儿恢复情况调整滴注次数。两组患儿疗程均为2～3 d，疗程结束后进行疗效评定。
1.3 观察指标及疗效评定 观察两组患儿临床症状改善时间(心力衰竭控制时间、肺湿啰音消失时间、喘息症状消失时间)及平均住院时间，并进行疗效评定，本次研究疗效评定标准参照孙彩艳等[3]研究标准进行评定。显效：治疗48 h内患儿临床症状及体征均恢复至正常；有效：治疗48 h内患儿临床症状及体征有明显改善，肺湿啰音减少、咳喘明显减轻；无效：治疗48 h内患儿临床症状及体征无明显变化或有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组临床症状改善情况及住院时间比较 观察组患儿心力衰竭控制时间、肺湿啰音消失时间及喘息症状消失时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患儿平均住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应 两组患儿治疗期间均未见与药物相关不良反应。
3 讨论
心力衰竭是指心脏排血量不能满足正常组织代谢及器官需要的一种临床综合征，多由心脏性疾病、心脏排血功能减弱、心脏过度疲劳等原因引起，临床主要表现为呼吸困难、喘息、水肿等，若治疗不当，可导致死亡。小儿心力衰竭多与肺炎有关，当小儿发生肺炎时，其通气换气功能产生障碍，致使患儿处于缺氧状态，血管功能异常，肺血管开始收缩，病原体侵袭心肌，诱发心肌炎，从而使心肌收缩能力减弱，心肌代谢失常，加之肺炎患儿肺泡充血、水肿等因素，使肺循环阻力增大，导致肺动脉产生高压，从而进一步增加了心脏负荷，最终导致发生心力衰竭。
治疗上，以往多以抗炎、抗病毒、吸氧、镇静、强心、利尿、止咳、平喘等对症治疗为主，对于病情较轻患儿有一定疗效，但对于病情严重患儿，疗效欠佳。因此，寻求一种更为安全、有效的治疗方案，对改善患儿症状，提高疗效至关重要。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，它能有效降低外周血管的阻力，增加机体组织的血流量，在降低肺动脉高压，减轻心脏负荷的同时可增强心肌收缩力，从而提高心脏收缩力。多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，用药后可直接兴奋β受体，对外周血管可有选择性的进行扩张，从而增加血流量，但若大剂量使用可使心率加快，增加心肌耗氧量[4]。因此，笔者选用了多巴胺联合酚妥拉明治疗方案治疗小儿肺炎合并心力衰竭，临床上取得了较佳效果，本文结果显示：给予多巴胺联合酚妥拉明治疗方案的观察组总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.92%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿心力衰竭控制时间、肺湿啰音消失时间及喘息症状消失时间均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患儿平均住院时间低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，这就表明多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭，在提高疗效的同时，缩短了症状消退时间，从而减轻了患儿痛苦，缩短了住院时间，笔者认为，多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭虽有诸多优点，但在应用时应注意使用剂量，以免大剂量使用多巴胺而增加其毒副反应。
总之，多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭具有疗效好、见效快、症状改善明显等诸多优点，可作为目前治疗小儿肺炎合并心力衰竭的一种较佳治疗方案。
参考文献
[1] 肖云菊.小儿肺炎合并心力衰竭211例临床分析[J] ......
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