大剂量糖皮质激素早期治疗重度戊型黄疸型肝炎的疗效分析
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【摘要】 目的：探讨大剂量糖皮质激素早期治疗重型戊型肝炎的临床疗效。方法：回顾分析64例重度戊型肝炎的临床资料。结果：大多数重度戊型肝炎早期经大剂量糖皮质激素治疗后黄疸消退快，肝功能恢复快，病程缩短，花费减少。结论：大剂量糖皮质激素在早期治疗重度黄疸型戊型肝炎方面疗效显著。
【关键词】 大剂量； 糖皮质激素； 早期； 重度黄疸型戊型肝炎
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒感染引起的急性消化道传染病，大部分戊型肝炎表现为重度黄疸。临床表现为病程长炎症重，黄疸消退慢，平均住院费用高。本文对本院2008年1月-2012年6月收治的64例重度黄疸型戊肝的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均系本科2008年1月-2012年6月住院的成年急性重度戊型肝炎患者，其中男38例，女26例，年龄40～70岁。临床资料符合2000年西安会议修诊的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[1]，随机分为治疗组32例，对照组32例，组间情况见表1。两组在性别、年龄、治疗前症状、肝功能异常方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组常规治疗方法相同，包括：前列地尔10μg静脉滴注，甘草酸二胺0.15 g静脉滴注，还原型谷胱甘肽1.2 g静脉滴注，同时低脂饮食，严格忌酒，卧床休息。治疗组：从病程两周前开始给予琥珀酸氢化可的松200 mg+5%的葡萄糖水100 ml，静脉滴注，1次/d，每周琥珀酸氢化可的松减少50 mg，疗程4周，第4周结束时，停琥珀酸氢化可的松。对照组：在发病2周后，给予琥珀酸氢化可的松200 mg+5%的葡萄糖水100 ml，静脉滴注，1次/d，每周琥珀酸氢化可的松减少50 mg，疗程4周，第4周结束时，停琥珀酸氢化可的松。
1.3 疗效判断 治疗前后观察两组患者临床症状及肝功能指标变化，并判定疗效，显效：自觉症状消失，血清总胆红素转氨酶见至正常或基本正常；有效：自觉症状有改善，血清总胆红素转氨酶下降超过治疗前的1/2；无效：未达到上诉标准。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，用t检验，计数资料比较用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组与对照组比较，纳差治疗有效率分别为96%(31/32)、62%(20/32)，差异有统计学意义
(字2=11.68，P<0.01)；两治疗组显效率为96%，对照组显效率为62%，差异有统计学意义(字2=10.53，P<0.01)，两组均无无效病例。
2.2 两组治疗后肝功能指标比较见表2。
2.3 不良反应 两组在治疗过程中均未因出现严重不良反应，而改变治疗方案。
3 讨论
目前，重度黄疸型戊型肝炎近年来发病率高，治疗药物种类繁多，疗效不一，前列地尔具有活血，改善微循环，退黄作用，但其价格昂贵[2]。中药苦黄具有清热利湿，凉血活血，疏肝利胆作用，但对重度黄疸型戊型肝炎疗效有限[3]。在治疗重度黄疸型戊型肝炎过程中早期使用大剂量琥珀酸氢化可的松在退黄、降酶、改善肝功能及临床纳差乏力等症状方面取得了较好疗效，从表1、表2中可见两组改变有明显差异，用药过程中，无毒副反应发生。重度黄疸型戊型肝炎时，早期与病毒大量增殖，肝细胞破坏，后期则于细胞免疫及体液免疫相关的汇管区出现较多浆细胞，肝细胞变性坏死，有明显肝细胞内胆汁淤积，毛细胆管受肿胀肝细胞挤压弯曲[4]。在早期使用大剂量糖皮质激素能够保护肝细胞膜，医治后期所产生的细胞免疫和体液免疫。
琥珀酸氢化可的松是一种广泛免疫制剂，可通过抑制细胞毒性T细胞等淋巴细胞的功能，而阻止或延缓过强免疫所致的肝损害。琥珀酸氢化可的松能抑制肝内外肝和吞噬细胞释放TNF-α、1L-1等多种炎症介质，从而阻止或延缓继发性微循环障碍。琥珀酸氢化可的松具有很强的稳定肝细胞膜的功能，从而进一步阻止肝细胞崩解坏死，阻止肝功能快速进行性恶化，为肝细胞再生和其他治疗药物的发挥赢得宝贵时间[5]。另外，糖皮质激素可以影响DC分化发育表性特征、抗原摄取或抗原加工等多种生物学功能[6]。
所以，大剂量琥珀酸氢化可的松早期治疗重度黄疸型戊型肝炎及肝内胆汁淤积等疾病的常用药，因其有消炎利胆，增加肝细胞对胆汁的结合排泄，从而起到了良好地治疗效果。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫学分会.病毒性肝炎防治方案[J].肝脏杂志，2000，5(4)：257-263.
[2] 宋喜秀.重型肝炎综合知识治疗[J].实用肝脏病杂志，2004，7(2)：67. ......
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