双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端C型骨折疗效探究
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【摘要】 目的：探讨肱骨远端C型骨折患者双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗的方法及效果。方法：20例患者行双锁定钢板内固定手术，术前术后应用广谱抗生素抗炎，术后连续应用帕瑞昔布和曲马多3 d，后改用阿司匹林镇痛。肘关节功能比较以笔者所在医院应用重建钛板/管型钛板内固定治疗的肱骨远端C型骨折患者作为对照，疼痛等级评分采用自体治疗前后比较。结果：观察组患者治疗优良率明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术前疼痛评分平均值为(7.88±1.02)分，术后为(1.28±0.52)分，明显低于术前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端C型骨折对患肢肘关节功能的恢复和术后镇痛具有较好效果，可提高康复效果。
【关键词】 双锁定钢板； 内固定； 肱骨远端C型骨折； 疗效
肱骨远端骨折在临床比较常见，据统计其发病率为全身骨折的15%左右[1]。除着生产生活技术水平的提高，大型机械设备、车量等越来越多，在方便生活的同时也给人类的安全带来了威胁。肱骨远端C型骨折多发生于青壮年[2]，常肘关节面，临床治疗相对复杂，治疗效果直接影响患者未来的正常生活与活动，因此治疗方法与技术手段的研究具有重要作用。本文报道了笔者所在医院2010年1月-2011年6月间肱骨远端C型骨折患者双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗的方法及效果，希望与同行业医师经验交流。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院以双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗的肱骨远端C型骨折患者共20例作为观察组，男13例，女7例；年龄最低28岁，最高52岁，平均(43.6±4.2)岁；致伤原因：车祸3例，摔伤5例，坠落伤12例；骨折性质：开放性13例，闭合性7例。按照AO骨折分型为：C1型12例，C2型6例，C3型2例。另选取笔者所在医院应用重建钛板/管型钛板内固定治疗的肱骨远端C型骨折患者共86例作为对照组，男76例，女10例；年龄最低16岁，最高55岁，平均37岁；按照AO骨折分型为：C1型14例，C2型22例，C3型50例。排除标准：(1)患者患侧肢体存在严重的血管和神经损伤。(2)患者临床并发有胸腹部、头部等严重影响生命体征变化的病症。(3)患侧存在多段骨折患者。(4)入院后1周内未进行手术治疗患者[3]。
1.2 治疗方法 开放性骨折患者于入院后迅速进行伤口处理，消除肿胀，清理渗液，并行血常规检测。开放性及闭合性患者临床监测生命体征，稳定3 d后行手术治疗。行臂丛神经麻醉后，患者仰卧于手术床，取患肢外展位，无菌止血带绑于患肢上臂上段位置，肘部正中行纵向切口，逐层切开至骨折部位暴露。选取尺骨鹰嘴关节外截骨入路，于尺骨鹰嘴远端进行V型截骨，将肱三头肌翻开使骨折端显露于术野，进行骨折复位。复位固定滑车，以松质骨螺钉初步固定，以解剖型锁定钢板于尺桡侧固定断骨两侧。在透视下确定复位准确后，螺紧螺钉，活动患肢肘关节确定活动范围满意，且钢板和螺钉未出现松动或移位，留置引流管后，缝合伤口，以三角巾悬吊患肢完成手术。闭合性肱骨远端骨折患者于术前和术后首日、开放性骨折患者于术前及术后1周应用广谱抗生素抗炎。所有患者均于术后回到病房后，立即给予镇痛药物静脉滴注，用药采用注射用帕瑞昔布钠，1次/12 h，40 mg/次，连续用药3 d后停药。随后口服曲马多，1次/12 h，100 mg/次，连续用药1～2周。后期如患者仍需镇痛，则改用阿司匹林，3次/d，0.3～0.6 g/次。
对照组手术方法：患者采用重建钛板/管型钛板内固定治疗，采取臂丛或全身麻醉、取侧卧位，患侧在上胸前垫海绵垫，患肢屈肘放于胸前海绵垫上。上肢近端绑扎空气止血带手术于止血带下进行，所有病例均经肘后侧入路S形切口。切开皮肤皮下及深筋膜，于肘内侧沟找出并游离尺神经，用橡皮条牵开保护。膜下剥离，充分暴露骨折部位。首先整复内、外髁间骨折，恢复关节面的平整。用克氏针临时固定骨块，将髁间骨折转换为髁上骨折，再将髁部与骨干部复位并采用交叉克氏针临时固定。根据骨折断端情况选用合适长度的重建钛板及1/3管型钛板，充分塑形后分别固定肱骨远端的内外侧柱。不稳定骨折片加用螺钉固定，去除临时固定克氏针。根据术中情况可行尺神经前置，冲洗伤口放置引流片，逐层缝合[6]。
1.3 观察指标 所有患者术后随访1年，对患者肘关节功能及疼痛等级评分。肘关节功能评分参照AITKEN的相关报道：优，肘关节活动无痛，伸屈度超出110°。良，肘关节活动偶有疼痛，伸屈度不足110°，超过75°。可，肘关节活动时有轻微的疼痛感，可忍受，偶尔需服用镇痛类药物缓解疼痛，但不影响正常生活，伸屈度不足75°，超过60°。差，肘关节经常有疼痛感，影响正常的生活，伸屈度不足60°[4]。疼痛等级评分参照VAS标准，自完全无痛至疼痛难以忍受分别从0～10分段表示，其中，0～3分表示无痛，4～6分表示轻微疼痛，7～10分表示严重疼痛[5]，于术后1、2和3周时分别评分，取平均分为患者术后疼痛评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后肘关节功能恢复情况见表1。
2.2 疼痛评分 观察组患者术前疼痛评分平均值为(7.88±1.02)分，术后为(1.28±0.52)分，明显低于术前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肱骨远端C型骨折创伤性较重，属于关节内部损伤，因而疼痛度高，治疗技术要求较高，患者术后康复也比较困难，需要更多的有利条件来促进功能性恢复[6-7]。肱骨远端C型骨折的手术复位应重视肱骨远端三角结构以及关节软骨的平整性、鹰嘴窝、桡骨窝等的生理结构恢复和肱骨远端前倾角的建立和固定。双锁定钢板内固定手术选用尺骨鹰嘴关节外V型截骨入路，可使肱骨下段以及远端的关节面充分暴露于术野，使医师在进行伤骨复位的过程中观察全面，可明确关节面是否融合平整，减少对肱三头肌等的损伤，也可确保螺钉的固定有效和位置准确[8]。骨折患者术后疼痛明显，严重影响患者的休息，甚至使患者机体无法忍受，镇痛药物的应用是一种较好的方法。注射用帕瑞昔布钠属于COX-2高选择性抑制剂，镇痛作用比较快，镇痛维持时间长，且临床不良反应较少，是一种镇痛的强效药物。曲马多与帕瑞昔布钠同属NSAID类药物，持续服用可巩固帕瑞昔布钠的镇痛效果。
本研究中，患者术前疼痛评分为重型疼痛，普通的镇痛类药物镇痛效果无法满足患者的需要，而强效镇痛药物则可使患者疼痛评分降低至0～3分。疼痛的减轻有利于患者术后保持良好的心态和精神状态，休息充分，这样可促使康复效果达到更佳。同时，疼痛的缓解有利于患者术后复健，提高肢关节的活动能力，使肘关节功能获得更好的恢复。在本研究中未发现研究并发症患者，说明相关药物的应用具有安全性。
参考文献
[1] 杨耿华，钟克宣，何伟平，等.内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折[J] ......
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